医学专题—慢阻肺诊治进展.ppt

慢性阻塞性肺疾病的诊治(zhěnzhì)进展GOLD指南(zhǐnán)：COPD的定义COPD的患病率COPD的死亡率－COPD是全球范围内致死的主要(zhǔyào)原因COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要(zhǔyào)致死性疾病(2005年数据)圣-乔治呼吸(hūxī)问卷（SGRQ）COPD的现状(续)－在中国，COPD患者(huànzhě)生活质量远差于健康人群CAT评分(píngfēn)（满分40分）COPD是“沉默(chénmò)的疾病”COPD诊断(zhěnduàn)不足COPD:以炎症(yánzhèng)为核心的，多因素构成的疾病炎症在COPD全身效应中有重要作用－炎症由肺部“溢出(yìchū)”至全身，引起全身炎症肺部炎症(yánzhèng)炎症(yánzhèng)病理(bìnglǐ)和病理(bìnglǐ)生理气流(qìliú)受限的原因肺功能测定是诊断和评估(pínɡɡū)COPD的金标准,它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7,表明存在不能完全可逆的气流受限
如果FEV1<40%预计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析决定慢性(mànxìng)COPD严重度因子CCOPD管理(guǎnlǐ)目标患者AECOPD-不同(bùtónɡ)的定义慢性细菌(xìjūn)定植AECOPD对COPD病程进展(jìnzhǎn)的影响AECOPD严重(yánzhòng)损害肺功能Donaldsonetal.Thorax2002;57:847-52年AECOPD病原学AECOPD常见(chánɡjiàn)病原菌AECOPD抗菌治疗(zhìliáo)新策略目前治疗(zhìliáo)方案—抗感染目前治疗(zhìliáo)方案—支气管扩张剂目前治疗(zhìliáo)方案—抗炎无创机械通气
成功率可达80–85%
指征（至少有其中2项）
-不协调的腹部运动和辅助肌参与(cānyù)的中重度呼吸困难
-中重度酸中毒(pH7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO26.0-8.0kPa,45-60mmHg)
-R>25次/min

有创机械通气

不协调的腹部(fùbù)运动和辅助肌参与的重度呼吸困难
R>35次/min
威胁生命的低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FIO2<200mmHg)
严重的酸血症(pH<7.25)和高碳酸血症(PaCO2>60mmHg)
有创机械通气

呼吸停止
心血管紊乱(高血压，休克，心衰)
其他并发症(代谢性紊乱、败血症、肺炎(fèiyán)、肺拴塞、大量胸腔积液)
NIPPV失败或存在NIPPV禁忌症
AECOPD疗效评价需考虑长期(chángqī)和短期后果手术(shǒushù)治疗基础(jīchǔ)研究现状治疗(zhìliáo)新药和前景预后(yùhòu)评估受到重视历时6年，由全球42个国家，444个研究中心(zhōngxīn)的6112名患者参加的可以通过互联网定期(dìngqī)获得最新指南内容(nèiróng)总结