最新精编医学专题—慢性呼吸衰竭sss.ppt

慢性(mànxìng)呼吸衰竭呼吸衰竭§呼衰有一个严格(yángé)的血气分析P02＜60mmHgPCO2＞50mmHg为什么选择这两数字？完整的呼吸(hūxī)包括PiO2150mmHg急性呼吸衰竭：原来肺功能正常突发原因（溺水、电击、外伤、及ARDS等）引起常在数秒或数小时内发生(fāshēng)病情危重需及时抢救慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上病情逐渐进展肺功逐渐减退而发生。慢性呼衰根据机体代偿情况又可分代偿和失代偿I型：由于换气功能障碍所致(suǒzhì)仅有缺氧II型：由于通气功能障碍所致既有缺氧又有二氧化碳潴留分类(fēnlèi)二分类(fēnlèi)按部位病因(bìngyīn)三原因(yuányīn)与机制发病(fābìng)机制通气(tōngqì)血流比值V/Q<0.8功能性动静脉分流(fēnliú)：COPD1、部分肺通气障碍→功能性分流(fēnliú)（functionalshunt）又称静脉血掺杂V/Q>0.8无效(wúxiào)腔通气：肺气肿肺大疱肺栓塞2、部分肺血流障碍(zhàngài)→死腔样通气弥散(mísàn)功能障碍－低氧PaCO2病肺健肺全肺病肺健肺全肺限制性通气(tōngqì)功能障碍限制性通气(tōngqì)不足呼吸(hūxī)动力↓由气道阻力增高引起(yǐnqǐ)支气管壁充血、肿胀、增生管壁平滑肌痉挛管腔内分泌物增多、异物阻塞肺组织弹性减低肺功能：RV/TLC↑FEV1/FVC↓胸外段呼气(hūqì)外周性气道阻塞的患者用力呼气时引起小气道闭合(bìhé)→呼气性呼吸困难。0代偿性通气(tōngqì)过度氧耗量增加(zēngjiā)—是呼衰时加重缺氧的原因之一外呼吸(hūxī)障碍慢性(mànxìng)呼吸衰竭O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢(zhōngshū)兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病（二）缺O2、CO2潴留对机体的影响1．对中枢神经系统(xìtǒng)的影响l缺O2轻度缺O2（PaO260-80mmHg）：注意力不集中智力减退定向力障碍中度缺O2（PaO240-60mmHg）：出现谵妄烦躁不安重度缺O2（PaO2＜40mmHg）：出现呼吸中枢抑制昏迷lCO2潴留PaCO240～60mmHg：兴奋呼吸中枢60～80mmHg：抑制呼吸中枢、呼酸＞80mmHg：出现神经、精神(jīngshén)症状头痛头胀日轻夜重睡眠规律改变局限肌震颤运动失调锥体束征（＋）精神错乱、昏迷称肺性脑病。临床表现——肺性脑病中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质2．对心脏、循环的影响轻度缺O2：心率↑心排出量↑血压↑严重缺O2：心率↓心排出量↓血压↓心肌坏死(huàisǐ)心律紊乱心室纤颤心脏骤停。轻度CO2↑：心率↑心搏出量↑BP↑(因儿茶酚胺分泌↑)严重CO2↑：抑制心肌(xīnjī)收缩力心率↓心搏出量↓BP↓心律失常。CO2↑↑的眼部征象：球结膜充血、水肿瞳孔缩小突眼眼底视乳头水肿。循环系统(xúnhuánxìtǒng)中枢神经系统(xìtǒng)循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)中枢神经系统(xìtǒng)循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质其他(qítā)呼吸困难紫绀精神神经症状循环系统表现消化(xiāohuà)和泌尿系统症状酸碱失衡及电解质紊乱1.呼吸困难(hūxīkùnnán)轻呼吸费力伴呼气延长重浅快呼吸CO2麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸精神(jīngshén)—神经症状—肺性脑病早期心血管中枢及交感N兴奋—儿茶酚胺心率快、心输出量皮肤、内脏血管收缩(shōusuō)晚期心率、血压—末梢循环衰竭肺小动脉痉挛肺A压肺心病右心衰缺O2CO2泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)症状酸碱失衡(shīhénɡ)及电解质紊乱实验室及其他检查(jiǎnchá)实验室及其他检查(jiǎnchá)