最新精编医学专题—慢性呼吸衰竭.ppt

慢性(mànxìng)呼吸衰竭病因主要(zhǔyào)发病机制肺通气(tōngqì)／血流比例失调部分(bùfen)肺泡通气不足又称肺动一静脉样分流或功能性分流部分(bùfen)肺泡血流不足、死腔样通气通气(tōngqì)/血流比例失调弥散(mísàn)障碍弥散(mísàn)功能障碍氧耗量增加(zēngjiā)肺通气(tōngqì)功能障碍病理(bìnglǐ)生理低氧血症和高碳酸血症对中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响(yǐngxiǎng)--中枢神经系统的变化低氧血症和高碳酸血症对循环系统(xúnhuánxìtǒng)的影响低氧血症和高碳酸血症对呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的影响低氧血症和高碳酸(tànsuān)血症对肾功能的影响低氧血症和高碳酸血症对消化系统(xiāohuàxìtǒng)的影响低氧血症和高碳酸血症对酸碱平衡(pínghéng)和电解质影响离子交换肾脏(shènzàng)滤过和重吸收临床表现临床表现(1)病因(2)临床表现(3)血气分析分级病程(bìngchéng)呼衰按血气分析分类Ⅰ型Ⅱ型PaO2(mmHg)<60<60PaCO2(mmHg)≤35-45>50原则：控制(kòngzhì)感染去除诱因改善通气纠正低氧及二氧化碳潴留纠正酸碱平衡及离子紊乱适应症：PaO2<60(mmHg)Ⅰ型呼衰：高浓度高流量（40%）使PaO2>60mmHg或SaO2>92%长期高浓度吸氧可引起氧中毒.Ⅱ型呼衰：控制性氧疗（低浓度低流量）25-30%或1-2L/min控制PaO2：55-60mmHg持续给氧1-2L/min>15小时/天有利于降低肺动脉压减轻右心负荷。氧浓度（FiO2）计算方法：21（%）+4（%）×流量L/min方法：面罩(miànzhào)双鼻导管储气囊面罩药物：支气管扩张剂（β2激动剂、抗胆碱能类、氨茶碱）祛痰(qūtán)药糖皮质激素方法：吸入、口服、静脉、雾化吸入呼吸支持(zhīchí)技术建立(jiànlì)人工气道的指征人工(réngōng)气道机械(jīxiè)通气时机机械(jīxiè)通气原则:有效足量联合全身用药：CAPHAP药物选择：临床经验（G-杆菌为主、MRSA、厌氧菌、耐药菌）痰细菌(xìjūn)检查联合用药抗假单胞菌β-内酰胺类广谱β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类糖肽类抗真菌药适应症：意识障碍浅慢周期性呼吸呼吸性酸中毒持续氧疗下PaCO2持续升高（>75mmHg）先决条件：缓解气道阻塞作用：兴奋中枢意识清醒、祛痰增加(zēngjiā)通气量减少CO2潴留药物：尼可刹米、洛贝林控制感染、解痉祛痰、改善通气纠正二氧化碳潴留碱性药物：慎用（原则不补碱性药物）PH<7.20时补5%碳酸氢钠40-60ml呼酸：关键改善通气一般不宜(bùyí)补碱呼酸+代酸：PH<7.20改善通气、适量补碱(100ml)呼酸+代碱：改善通气防止医源因素避免CO2排出过快。补KCl(3.-4.5g/d)或