最新精编医学专题—急性胸痛.ppt

胸痛(xiōnɡtònɡ)的预检分诊抢救室苏宣红急性(jíxìng)胸痛概述(ɡàishù)早期识别高危(ɡāowēi)胸痛急性(jíxìng)胸痛预检思路有助于胸痛(xiōnɡtònɡ)的诊断和鉴别诊断胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质影响胸痛(xiōnɡtònɡ)的因素胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴随症状既往(jìwǎnɡ)史高危(ɡāowēi)胸痛急诊常见的高危(ɡāowēi)胸痛急性(jíxìng)冠脉综合征心绞痛疼痛持续时间约1—5分钟休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱餐、情绪激动而诱发。发作时心电图检查(jiǎnchá)可见S–T段压低和T波改变。心肌酶学无改变急性(jíxìng)心肌梗死急性(jíxìng)冠脉综合征治疗主动脉夹层(jiācéng)血肿主动脉夹层(jiācéng)血肿可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群头臂或锁骨(suǒgǔ)下动脉受累则上肢血压差异常。冠脉受累出现急性心梗。肠系膜上动脉受累出现腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血。肾动脉受累(shòulěi)出现高血压、血尿、晚期肾衰。椎动脉受累出现对侧偏瘫、同侧失明。颈动脉或无名动脉受累出现偏瘫、头晕、昏迷支气管受压咳嗽、哮喘、呼吸困难。食道迷走神经受压吞咽困难破入心包出现心包积血、心包填塞、猝死。破入胸腔出现胸腔积血左侧多见。破入食道出现呕血。诊断(zhěnduàn)：肺栓塞肺总动脉的一支堵塞可致胸痛(xiōnɡtònɡ)、昏厥、休克而猝死。仅肺动脉一分支堵塞则症状轻重随血管堵塞的大小而不同主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛部位在胸骨后向肩部放射随呼吸而加剧。同时伴有发热、咳嗽、咯血白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位呈浊音并可听到胸膜摩擦音。诊断(zhěnduàn)自发性气胸(qìxiōnɡ)主动脉瓣疾病(jíbìng)胆道疾病(jíbìng)心脏(xīnzàng)神经官能症症状多出现于疲劳过后而不在劳动或兴奋的当时作轻度体力活动后反感舒适；硝酸甘油无效或在10多分钟才“见效患者易激动可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。ECG没有一张正常应在除外(chúwài)器质性胸痛的基础上诊断。食管(shíguǎn)疾病急性(jíxìng)胸膜炎当出现渗出性胸膜炎时胸痛不如干性时烈疼痛随渗出液的增加(zēngjiā)而逐渐不明显代之以胸腔积液体征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛常向肩部、心前区或腹部放射可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。总结(zǒngjié)（急诊工作方法）总结(zǒngjié)（危重症指征）谢谢(xièxie)大家！内容(nèiróng)总结