最新精编医学专题—急性腹痛、急性胸痛.ppt

急性(jíxìng)腹痛急性腹痛早识别早诊断(zhěnduàn)的意义急性腹痛常规(chángguī)的诊断流程何谓腹痛(fùtònɡ)综合全面的分析起病(qǐbìnɡ)情况腹痛(fùtònɡ)部位腹痛(fùtònɡ)的性质腹痛(fùtònɡ)的特点诱发(yòufā)加剧或缓解疼痛的因素腹痛(fùtònɡ)时的体位伴随(bànsuí)情况伴随(bànsuí)情况伴随(bànsuí)情况即往史做好诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断(zhěnduàn)做好诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断(zhěnduàn)内科外科急性腹痛(fùtònɡ)的不同特点内科外科急性(jíxìng)腹痛的不同特点临床常见(chánɡjiàn)的急腹症的特点肺炎(fèiyán)、胸膜炎急性(jíxìng)胆囊炎、胆石症急性(jíxìng)胰腺炎胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)穿孔异位妊娠(rènshēn)破裂心绞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)主动脉夹层(jiācéng)糖尿病酮中毒与外科(wàikē)急腹症鉴别肠系膜动脉(dòngmài)栓塞肠系膜血栓(xuèshuān)形成肾、输尿管结石(jiéshí)缺血性肠病急性(jíxìng)右心衰经验教训(jīnɡyànjiàoxùn)例2例3例4急性(jíxìng)胸痛早期识别(shíbié)高危胸痛急诊(jízhěn)常见的高危胸痛急性胸痛(xiōnɡtònɡ)诊断思路有助于胸痛的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质影响胸痛(xiōnɡtònɡ)的因素影响(yǐngxiǎng)胸痛的因素胸痛的伴随(bànsuí)症状胸痛的伴随(bànsuí)症状胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴随症状即往史心源性胸痛的急诊(jízhěn)评价方法心源性胸痛的急诊评价(píngjià)方法心源性胸痛的急诊评价(píngjià)方法胸痛(xiōnɡtònɡ)中心胸痛(xiōnɡtònɡ)的分类急诊(jízhěn)常见疾病的胸痛特点心绞痛疼痛持续时间约1—5分钟休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检查(jiǎnchá)可见S–T段压低和T波改变。心肌酶学无改变急性(jíxìng)心肌梗死主动脉夹层(jiācéng)血肿可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群头臂或锁骨下动脉(dòngmài)－上肢血压差异冠脉－急性心梗肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明颈动脉或无名(wúmíng)动脉－偏瘫、昏迷头晕支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难食道迷走神经受压－吞咽困难破入心包－心包积血、心包填塞、猝死破入胸腔－胸腔积血、左侧多见破入食道－呕血诊断(zhěnduàn)：肺栓塞肺总动脉的一支堵塞可胸痛、昏厥、休克而猝死。仅肺动脉一分支(fēnzhī)堵塞则症状轻重随血管堵塞的大小而不同主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛部位在胸骨后向肩部放射随呼吸加剧同时伴有发热、咳嗽、咯血白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音并可听到胸膜摩擦音。诊断(zhěnduàn)自发性气胸(qìxiōnɡ)颈椎病主动脉瓣病主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏(xīnzàng)听诊发现主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音。超声心动图有助于诊断。胆道疾病(jíbìng)心脏(xīnzàng)神经官能症症状多出现于疲劳过后而不在劳动或兴奋的当时作轻度体力活动后反感舒适；硝酸甘油无效或在10多分钟才“见效患者易激动可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。ECG没有一张正常应在除外器质性胸痛(xiōnɡtònɡ)的基础上诊断。食管(shíguǎn)疾病急性(jíxìng)胸膜炎当出现渗出性胸膜炎时胸痛不如干性时烈疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显(míngxiǎn)代之以胸腔积液体征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛常向肩部、心前区或腹部放射可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。例1例2例3急诊工作(gōngzuò)方法急诊(jízhěn)工作方法危重症指征态度决定(juédìng)一切内容(nèiróng)总结