最新精编医学专题—心血管急症的介入诊治.ppt

心血管急症的介入(jièrù)治疗经皮冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)介入治疗（PCI）5.发病12-24小时仍有缺血证据或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重(yánzhòng)心律失常6.NSTEMI患者梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级）发病12小时内◆转运PCI1.医院无资质直接行PCI2.存在溶栓禁忌症3.转运的相对(xiāngduì)延误时间预计小于1h4.发病大于3h、年龄大于75岁、血流动力学不稳定◆溶栓后PCI1.溶栓后90分钟2.胸痛不缓解(huǎnjiě)3.心电图ST段回落<50%◆择期PCI发病>12小时的STEMI血流动力学稳定可在发病1周左右(zuǒyòu)病情平稳时行择期PCI主动脉内球囊反搏（IABP）◆急性心肌梗死1、溶栓治疗后辅助恢复2、初次(chūcì)或抢救性冠状动脉内血管成形术3、心源性休克4、机械性并发症二尖瓣反流室间隔穿孔◆急性非缺血性问题(wèntí)1、二尖瓣反流2、心脏移植过渡心脏(xīnzàng)起搏治疗外科术前患者若有重度心动(xīndònɡ)过缓或虽无心动(xīndònɡ)过缓但心电图示双束支阻滞、不完全三束支阻滞应预防性安装临时起搏器窦房结功能障碍致症状性心动过缓包括频发性窦性停搏。有症状的窦房结变时性功能不全患者不能解释的晕厥但窦房结功能不全已确诊(永久起搏器)血管迷走性晕厥（永久起搏器）植入型体内(tǐnèi)自动除颤器（ICD）心脏(xīnzàng)再同步化治疗(CRT)急诊射频(shèpín)消融（RFCA）显性预激伴房颤经电复律或药物处理(chǔlǐ)后仍反复出现极快频率的宽QRS波心动过速（即AF伴旁路前传）反复出现PSVTPSVT终止后伴有明显的症状性长间歇者大动脉支架(zhījià)置入术主动脉夹层(jiācéng)分型主动脉夹层(jiācéng)术前术后比较肾动脉支架置入术：有显著血液动力学异常(yìcháng)、合并下述情况的RAS患者：急进性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、合并不明原因单侧肾脏缩小的高血压以及不耐受药物治疗的高血压合并进展性慢性肾脏疾病的双侧RAS或孤立肾的RAS患者有显著血液动力学意义的RAS患者以及合并RAS的不明原因、复发性充血性心力衰竭或不明原因的突发肺水肿患者合并不稳定性心绞痛的、有血液动力学意义的RAS患者肺动脉导管内溶栓以及导管血栓(xuèshuān)捣碎术其他(qítā)：心包穿刺术心包穿刺常用(chánɡyònɡ)部位有两个：(1)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点穿刺针与腹壁角度为30～45针刺向上、后、内达心包腔底部(2)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙心浊音界左缘向内1～2cm处沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针B超定位下行急诊心包穿刺非常安全效果确切现分享一病例：患者男64岁以“胸闷、呼吸困难半月”为主诉入院。患者于半月前夜间睡眠中突然出现胸闷、气喘、呼吸困难伴咳嗽、心慌(xīnhuāng)、纳差、乏力、低热至当地诊所给予对症支持治疗效差。此后上述症状多次发作未系统治疗。10天前上述症状加重并出现恶心、呕吐、头晕至当地医院住院治疗（查胸部CT示：心包积液、胸腔积液、肺部感染）病情呈加重趋势。今为求进一步诊治来我院急诊以“心包积液”收入我科。查体：体温36.4℃脉搏114次/分呼吸27次/分血压110/65mmHg氧饱和度99%。发育正常体型稍胖强迫半卧位口唇紫绀颈静脉怒张两肺呼吸音粗下肺呼吸音弱肺底可闻及稍许湿性啰音；心前区无隆起心尖波动(bōdòng)不可明视心脏浊音界向左下方扩大心音听诊尚可双下肢未见明显水肿。入院半小时患者解小便后突然出现烦躁不安、呼吸困难、意识模糊、血压初测不出、氧饱和度下降至60%左右心电监护示：窦性心动过速短阵室速考虑急性心包填塞立即给予急诊彩超定位心包穿刺(chuāncì)引流术引流出血性心包积液50ml后患者胸闷症状即明显缓解意识恢复血压115/74mmHg氧饱和度96%后共引流出血性心包积液1300ml谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结