最新精编医学专题—常见心血管急症诊治简述.ppt

常见心血管急症(jízhèng)的诊治常见(chánɡjiàn)心血管急症病因(bìngyīn)心肌收缩力严重受损：急性心肌梗死、重症病毒性心肌炎周围血管阻力增高：重度高血压左室舒张期容量负荷过重：急性二闭、主闭大量、过快输液、输血快速心律失常二尖瓣狭窄伴左房功能衰竭急性(jíxìng)心源性肺水肿临床表现肺泡性肺水肿期呼吸困难平卧时加重(jiāzhòng)端坐呼吸紫绀大汗血性泡沫痰血压先升高后降低心源性休克诊断临床表现实验室检查：确定病因心电图：急性冠脉综合征？心房/室劳损、肥大？心包炎？心律失常(xīnlǜshīchánɡ)？……胸片及影像学检查：评估已经存在的肺部（肺淤血）和心脏病变（心脏的大小及形状）排除肺部炎症或感染性疾病、肺栓塞、主动脉夹层……血气分析超声心电图其他检查：如冠脉造影一般治疗建立(jiànlì)静脉通道：2条以上监护无创性：血压、体温、心率、呼吸、心电图、血氧有创性：动脉置管、中心静脉置管、肺动脉置管氧疗和通气支持：维持SaO295%~98%水平高流量氧经乙醇(30%～70%)雾化吸入无创性通气：BiPAP气管插管的机械通气（有创性）：用于呼吸肌疲劳者药物治疗吗啡:3mg～5mgiv必要时还可重复(chóngfù)一次作用：解除焦虑扩张血管缓解呼吸困难药物治疗速尿:40mg～80mgiv必要时还可重复使用作用(zuòyòng)：降低血容量减轻左心前负荷降低动脉压药物治疗(zhìliáo)血管扩张剂：降低心脏前、后负荷硝酸盐：特别适用于急性冠脉综合征、高血压患者舌下含服或静脉给药硝普钠：特别适用于严重高血压和瓣膜关闭不全患者由0.2µg/kg·min开始静脉滴注逐渐加量至10µg/kg·min药物治疗洋地黄类正性肌力(jīlì)药西地兰：剂量0.2～0.4mgiv必要时还可重复使用药物治疗非洋地黄类正性肌力药多巴胺：用于急性左心衰伴低血压者剂量0.5～10µg/kg·min多巴酚丁胺：用于外周低灌注伴或不伴淤血或肺水肿、使用最佳剂量利尿剂和扩管剂无效(wúxiào)时剂量2～15µg/kg·min磷酸二酯酶抑制剂：米力农剂量5～20µg/kg·min肾上腺素：通常用于多巴酚丁胺无效且血压又很低时以0.05~0.5µg/kg·min的速度滴注药物治疗ACEI或ARB-受体阻滞剂：急性(jíxìng)左心衰时禁止使用急性心梗伴发急性心衰患者病情稳定后应尽早使用慢性心衰患者在急性发作稳定后应早期使用非药物治疗主动脉内气囊反搏(IABP)：急性(jíxìng)心梗伴发急性(jíxìng)心源性肺水肿、心源性休克患者应尽早使用高血压急症(jízhèng)高血压急症(jízhèng)高血压急症(jízhèng)心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心律失常(xīnlǜshīchánɡ)窄QRS波心动过速的急性期治疗迷走神经刺激静脉应用(yìngyòng)抗心律失常药物：腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂首选食管超速起搏终止心动过速血流动力学不稳定者立即直流电转复窄QRS波心动过速药物治疗控制PSVT发作的抗心律失常药物主要分三类：①主要抑制(yìzhì)房室结慢径前传的药物洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、腺苷②同时抑制房室结快径逆传和旁道传导：ⅠA、ⅠC类药③同时抑制房室结前传、逆传和旁道传导：Ⅲ类药常用药物：①异搏定5MG+GS20mliv(>5min)15min后重复总量<20mg②心律(xīnlǜ)平70mg(1～1.5mg/kg)+GS20mliv15～20min后重复总量<350mg③ATP10～20mg+GS2mliv(<5s)间隔5分后重复2-3次④西地兰0.4mg+GS20mliv2h后重复0.2-0.4mg⑤胺碘酮150～300mg(5mg/kg)+GS20ml～40mliv15～30min后重复总量<10mg/kg药物选择原则：①无器质性心脏病血压好的首选钙拮抗剂、ATP、亦可选用心律平②伴有低血压、心衰者首选同步电复律。药物首选西地兰、ATP、不宜选用负性肌