心血管急症的介入诊治.ppt

心血管急症的介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）5.发病12-24小时，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重心律失常
6.NSTEMI患者，梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），发病12小时内

◆转运PCI
1.医院无资质直接行PCI
2.存在溶栓禁忌症
3.转运的相对延误时间预计小于1h
4.发病大于3h、年龄大于75岁、血流动力学不稳定◆溶栓后PCI
1.溶栓后90分钟
2.胸痛不缓解
3.心电图ST段回落<50%
◆择期PCI
发病>12小时的STEMI，血流动力学稳定，可在发病1周左右病情平稳时行择期PCI主动脉内球囊反搏（IABP）◆急性心肌梗死
1、溶栓治疗后辅助恢复
2、初次或抢救性冠状动脉内血管成形术
3、心源性休克
4、机械性并发症
二尖瓣反流
室间隔穿孔◆急性非缺血性问题

1、二尖瓣反流
2、心脏移植过渡

心脏起搏治疗外科术前患者，若有重度心动过缓或虽无心动过缓但心电图示双束支阻滞、不完全三束支阻滞，应预防性安装临时起搏器
窦房结功能障碍致症状性心动过缓，包括频发性窦性停搏。有症状的窦房结变时性功能不全患者
不能解释的晕厥，但窦房结功能不全已确诊(永久起搏器)
血管迷走性晕厥（永久起搏器）植入型体内自动除颤器（ICD）心脏再同步化治疗(CRT)急诊射频消融（RFCA）显性预激伴房颤，经电复律或药物处理后仍反复出现极快频率的宽QRS波心动过速（即AF伴旁路前传）
反复出现PSVT，PSVT终止后伴有明显的症状性长间歇者
大动脉支架置入术主动脉夹层分型主动脉夹层术前术后比较肾动脉支架置入术：
有显著血液动力学异常、合并下述情况的RAS患者：急进性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、合并不明原因单侧肾脏缩小的高血压以及不耐受药物治疗的高血压
合并进展性慢性肾脏疾病的双侧RAS或孤立肾的RAS患者
有显著血液动力学意义的RAS患者以及合并RAS的不明原因、复发性充血性心力衰竭或不明原因的突发肺水肿患者
合并不稳定性心绞痛的、有血液动力学意义的RAS患者肺动脉导管内溶栓以及导管血栓捣碎术其他：心包穿刺术心包穿刺常用部位有两个：
(1)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、后、内，达心包腔底部
(2)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针

B超定位下行急诊心包穿刺非常安全，效果确切，现分享一病例：患者，男，64岁，以“胸闷、呼吸困难半月”为主诉入院。患者于半月前夜间睡眠中突然出现胸闷、气喘、呼吸困难，伴咳嗽、心慌、纳差、乏力、低热，至当地诊所给予对症支持治疗，效差。此后上述症状多次发作，未系统治疗。10天前上述症状加重并出现恶心、呕吐、头晕，至当地医院住院治疗，（查胸部CT示：心包积液、胸腔积液、肺部感染）病情呈加重趋势。今为求进一步诊治来我院，急诊以“心包积液”收入我科。查体：体温36.4℃，脉搏114次/分，呼吸27次/分，血压110/65mmHg，氧饱和度99%。发育正常，体型稍胖，强迫半卧位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，下肺呼吸音弱，肺底可闻及稍许湿性啰音；心前区无隆起，心尖波动不可明视，心脏浊音界向左下方扩大，心音听诊尚可，双下肢未见明显水肿。
入院半小时患者解小便后突然出现烦躁不安、呼吸困难、意识模糊、血压初测不出、氧饱和度下降至60%左右，心电监护示：窦性心动过速，短阵室速，考虑急性心包填塞，立即给予急诊彩超定位心包穿刺引流术，引流出血性心包积液50ml后患者胸闷症状即明显缓解，意识恢复，血压115/74mmHg，氧饱和度96%，后共引流出血性心包积液1300ml谢谢！