最新精编医学专题—心脏除颤、起搏与复律.ppt

心脏(xīnzàng)除颤、起搏与复律第一节心脏(xīnzàng)除颤除颤器准备(zhǔnbèi)defibrillator除颤器不仅用于除颤还可用于心脏(xīnzàng)电复律。此时放电脉冲应落在心电图R波的下降支上因为从R波下降支至T波开始为绝对不应期对病人较安全。二、心脏(xīnzàng)除颤的方法和注意事项室颤分为粗颤和细颤。任何情况下如不能将细颤变为粗颤除颤则无效。积极有效的心脏(xīnzàng)按压、肾上腺素的应用、纠正酸中毒等措施有助于转为粗颤。（二）方法1、胸外电除颤步骤如下：(1)打开除颤器电源选择(xuǎnzé)非同步除颤方式；(2)选择电能充电：成人200、300、360；小儿2J/kg.(3)在电极板上涂满导电胶两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区；(4）病人不应与人或金属物体接触(jiēchù)；(5)暂停胸外心脏按压在人工呼气末按下放电钮除颤观察ECG继续行心肺复苏术；2、胸内电除颤(1)切开心包暴露心脏；(2)除颤器的准备同胸外除颤；(3)胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或前后并夹紧(jiājǐn)；(4)电击能量成人通常为20-30J一般不超过70J；小儿5-20J。（三）注意事项1、胸外电(wàidiàn)除颤时尽可能降低胸壁的电阻抗。涂抹导电胶适当用力将电极板紧压在胸壁上（10kg／电极）并在呼气末状态放电除颤。2．对于有植入性起搏器的患者应把电极板放在距起搏器至少10cm处。3、遇有除颤不成功者不应盲目反复电击需找原因：（1）室颤时间长短；（2）心肌缺血缺氧的程度；（3）内环境紊乱如酸中毒、低钾或高钾血症（4）心脏大小和体重可能与电击能量有关(yǒuguān)；（5）电极局部的阻抗。第二节心脏(xīnzàng)电复律1、治疗的适应证不同:复律用于治疗快速性心律失常。除颤仅用于室颤和室扑的治疗。2、放电方式不同:复律通过病人心电图R波来同步触发(chùfā)放电仅在心动周期的绝对不应期电击以避免诱发心室颤动而除颤则是随机的非同步放电方式。3、所需电击能量不同一、适应(shìyìng)证二、禁忌证三、并发症第三节心脏(xīnzàng)起搏心脏(xīnzàng)解剖心脏(xīnzàng)的传导系统一、起搏器的构造(gòuzào)和分类起搏器起搏心电图二、适应(shìyìng)范围2、急性心肌梗死并高度或完全性房室传导阻滞(zǔzhì)致心动过缓；3、药物中毒电解质紊乱所致心脏阻滞；4、心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞；5、有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者外科手术期间保护性应用。（二）永久性起搏器1、伴有症状(zhèngzhuàng)的病态窦房结综合征；2、完全性房室传导阻滞伴阿一斯综合征；3、双束支或三束支传导阻滞症状明显者；4、手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞；5、药物治疗(zhìliáo)无效、反复发作的快速型心律失常顽固性快速心律失常；6、三腔起搏器治疗(zhìliáo)扩张型心肌病充血性心衰单腔起搏系统(xìtǒng)－心房单腔起搏系统(xìtǒng)－心室双腔起搏系统(xìtǒng)三腔起搏系统(xìtǒng)三、起搏器的使用(shǐyòng)InsertionSitesX线确定(quèdìng)导管位置调节起搏器的参数(1)起搏频率：临时50-100次/分(2)起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流称起搏阈值。一般为0.5V(3)感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波发生竞争心律(xīnlǜ)通常选择心房感知灵敏度为0.5～1.0mv心室为1.5～2.5mV。临时(línshí)起搏参数PACEindicator：起搏指示器RATEDial：频率刻度盘LOWBATTeryindicator：低电池电压指示器OUTPUTDial：输出刻度盘SENSITIVITYDial：灵敏度刻度盘BatteryDrawerReleaseButtons电池盒打开钮Flip-upCover(c