最新精编医学专题—心脏生化标志物检验.ppt

第十二章第一节概述(ɡàishù)第三页共五十四页。心脏的传导系统主要由特殊分化的心肌细胞组成位于心壁内具有产生兴奋、传导冲动和维持(wéichí)心脏正常节律性搏动的功能。心肌细胞富含多种酶类和蛋白质有些酶在心肌的含量较高有些蛋白质是心肌细胞特异的。第五页共五十四页。心脏的功能心脏的功能为泵血。心脏实际上是个血液泵由起搏传导细胞和收缩细胞所组成不停地进行收缩和舒张(shūzhāng)舒张(shūzhāng)时接纳来自静脉的回流血收缩时将接纳的血液等量地排入动脉保证血液周而复始循环不断。心脏的生化标志物1.心脏的酶类标志物血清中有多种酶但各种酶的来源或组织、器官特异性不一。其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD等主要来自于心肌(xīnjī)一起组成心肌(xīnjī)酶谱对诊断心脏疾病有重要意义。但作为心脏的酶类标志物主要有：LDH、CK、AST及其同工酶等这些酶在血清中的活性变化可反映心脏功能的好坏和心肌细胞结构的完好程度。2.蛋白类标志物心肌中含有诸多蛋白质这些蛋白质在体内发挥着重要功能(gōngnéng)。但作为反映心脏结构和心肌损伤的蛋白类标志物主要有：肌红蛋白（Mb）和肌钙蛋白（cTn）。正常人血中Mb含量很低当心肌损伤时血中Mb明显增高；肌钙蛋白是心肌的结构蛋白由三个亚单位组成即肌钙蛋白C(cTnC)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)其中cTnI是心肌损伤的特异指标。二、心脏疾病的实验诊断（一）急性心肌梗死基于AMI后梗死(ɡěnɡsǐ)部位心肌细胞内的化学物质将释放到外周血中的病理生理改变通过对这些化学的测定可诊断AMI。决定一种标志物血浓度变化的因素有该物质的分子大小、在细胞内的分布（胞浆中的小分子蛋白较结构蛋白更易进入血液循环）、释放率、清除率和心肌特异性等。1.经典(jīngdiǎn)酶组2.LDH同工酶组同工酶比例应为：LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5（小儿有时也出现LDH1＞LDH2）其中(qízhōng)LDH1/LDH2＜0.7。AMI发病后血清LDH1和LDH2显著升高约95%的病例LDH1/LDH2＞1且比值升高早于LDH总酶活性多在3-5d达峰值持续时间越3周可弥补CK（4d内）和AST（1周内）活性升高时间短暂的不足；如LDH1/LDH2＞1且出现LDH5增高时提示并发肝脏淤血或肝功能衰竭预后不良。3.CK/LDH比值测定AMI病人CK/LDH比值发现其峰值在发病后12-16h明显早于CK和CK-MB其诊断阳性率在9-24h内为100%且有很高的特异性是对AMI最有实用的酶学指标而且(érqiě)测定方法简单易行。除此糖原磷酸化酶同工酶组、肌酸激酶同工酶亚型的检测与分析对AMI的诊断液非常有价值。（二）心肌炎通过测定和分析病毒心肌炎病人血清酶组证实：血清LDH、AST、α-HBD、CK、CK-MB等各种酶活性升高的幅度均远不如AMI患者血清CK和CK-MB活性恢复较早而血清AST和LDH恢复较慢患者心电图改变几乎与心肌酶活性高低无关。随病情好转上述(shàngshù)酶活性逐渐恢复正常。（三）其他疾病充血性心力衰竭但无心肌梗死病人其血清AST及LDH活性常升高LDH活性升高主要是由LDH5升高所致(suǒzhì)；但血清CK活性正常主要由于心力衰竭引起肝淤血、缺氧、肝细胞受损害所致。这些病人还可有血清ALT升高。慢性肺心病患者血清超氧化物歧化酶（SOD）明显升高急性加重期患者又明显高于缓解期的病人。（四）心脏手术心脏手术包括心脏瓣膜置换术、二尖瓣成形术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺动脉狭窄切开术、冠状动脉搭桥术等。①体外循环心脏手术需暂时阻断升主动脉和冠状动脉造成心肌缺血、缺氧、心肌细胞无法进行糖的有氧分解。ATP显著减少故CK活性代偿性增强保证能量(néngliàng)来自磷酸肌酸的分解；②心肌细胞缺氧时细胞膜通透性增加使CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD漏至细胞外导致血清中酶活性升高。第二节心脏(xīnzàng)酶类标志物检验一、乳酸脱氢酶及其同工酶1.乳酸脱氢酶LDH属糖酵解酶广泛存在于各种组织(zǔzhī)中以心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏中含量最丰富LDH测定常用于诊断心肌梗死肝病和某些恶性肿瘤。【参考范围】速率法109-145