最新精编医学专题—心脏查体幻灯.ppt

心脏(xīnzàng)查体心脏(xīnzàng)查体检查(jiǎnchá)胸廓畸形心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大(féidà)（常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。漏斗胸心前区扁平：即扁平胸可使心脏受压直背综合征鸡胸概念正常心尖搏动位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm）范围直径(2-2.5cm)生理性因素(yīnsù)：Transversepositionheart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位Verticalpositionheart:心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下Bodyposition病理性因素心脏病右心室扩大(kuòdà)（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)心尖搏动向左移位左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全）心尖搏动向左、向下移位左右心室均增大心尖搏动向左下移位先天性右位心心尖搏动在右侧相应位置心外因素纵隔位置一侧胸膜增厚或肺不张可使纵隔向患侧移位心尖搏动也移位；一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧横膈位置大量腹水、巨大腹腔(fùqiāng)肿瘤可使心脏横位肺气肿使横隔下降心尖搏动强度与范围的改变(gǎibiàn)：生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋病理因素:发烧LV肥大生理因素:厚实的胸膛毗邻狭窄空间病理因素:DCMAMI、心包积液、肺气肿等inwardimpulse（负性心尖搏动)：心脏收缩时心尖搏动内陷。见于(jiànyú)粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。严重右心室肥大AbnormalPrecordialpulsationCARDIOVASCULARPALPATION触诊(chùzhěn)GistofCardiacPalpation依据(yījù)切心脏心尖搏动比检查更精确的检查结果有所帮助(bāngzhù)开始心尖搏动显示心室收缩有助于确定S1Sustainedapexbeat心尖部抬举性冲动中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等概念触诊时手掌感到的一种(yīzhǒnɡ)细小震动感。震颤的临床(línchuánɡ)价值心包膜摩擦(mócā)感CardiacPercussion叩诊(kòuzhěn)叩诊被用来确定(quèdìng)心的大小、形状和位置方法相对边界反映心的实际的形状和大小所以相对边界被用于心脏检查Overlapofheartandlung心脏边界(biānjiè)与肺脏重叠关系示意图Methodofpercussion心脏叩诊(kòuzhěn)方法SequenceofpercussionNormalborderofcardiacdullness正常的心脏(xīnzàng)浊音界10:49下午Clinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的改变(gǎibiàn)及其意义Heartdisease心脏本身病变心浊音界向左下增大左心室增大时心左浊音界常向左下增大使心浊音界呈靴形称为主动脉型可见(kějiàn)于主动脉瓣狭窄或关闭不全高血压病等Heartdisease心脏本身病变心浊音界向左增大右室增大时除心浊音界可增大外由于(yóuyú)心脏沿长轴作顺钟向转动故左侧心浊音界增大更为显著双侧心浊音界增大常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病心底部浊音界增大主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时心底部浊音区增宽心包积液坐位时心脏外形(wàixínɡ)如烧瓶——烧瓶心Heartdisease心脏本身病变心腰部浊音界向左增大左心房显著扩大时胸骨左缝第三肋间心浊音界增大可见(kějiàn)于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚心浊音界外形呈梨形称二尖瓣型Shrinkofcardiacdullness心脏浊音界缩小Pneumopericardium(心包积气)、leftpneumothorax(左侧(zuǒcè)气胸)、emphysema(肺气肿)canreducethecardiacdullnessCardiacAuscultation一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露适当的听诊器双胸部件——隔膜是否高频分贝(fēnbèi)低或更低的频率三个位通常使用:左侧卧位应便于(假设二尖瓣狭窄的心脏)仰卧位坐心脏听诊的临床价值听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查(jiǎnchá)改变当初的声音节奏最早的心脏病的迹象例如在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图