最新精编医学专题—心脏查体.pptx

心脏(xīnzàng)检查望闻问切心脏(xīnzàng)检查心脏(xīnzàng)解剖第五页共一百一十八页。第六页共一百一十八页。第七页共一百一十八页。体位：平卧位检查者站在病人右侧坐位检查者坐在病人对面环境安静舒适(shūshì)、光线充足病人坦露胸部检查者表情亲切、手及听诊器等温暖一、视诊（inspection）（一）胸廓畸形1、心前区隆起多为先天性心脏病造成(zàochénɡ)心脏肥大常见胸骨下段及胸骨左缘345肋间的局部隆起2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形可能使心脏位置受到影响提示某种心脏疾病（二）心尖搏动（apicalimpulse）由于心室(xīnshì)收缩时心脏摆动心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。(1)生理性体型：超力型—横位、无力(wúlì)型—悬垂位年龄：小儿—横位体位：右侧卧位—心尖搏动右移1.0-2.5cm左侧卧位—心尖搏动左移2.0-3.0cm呼吸：深吸气—下移；深呼气—上移妊娠：横位(2)病理性(1)生理性体型：肥胖者—减弱、消瘦者—增强年龄：小儿—增强剧烈活动：增强情绪(qíngxù)激动：增强(1)病理性搏动增强、范围变大：左室肥大、甲亢、发热、贫血搏动减弱、范围变小：心肌病变、心包积液、肺部疾病（左侧胸腔积液或气胸等）（三）心前区搏动(bódòng)掌握内容：视诊的方法(fāngfǎ)及心尖搏动的正常位置和范围了解内容：心前区隆起的临床意义注意(zhùyì)（一）心尖搏动及心前区搏动心尖区抬举性搏动：当左室肥大时触诊的手指被强有力的心尖搏动抬起。是左室肥厚的可靠(kěkào)体征。胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚的可靠体征（二）震颤(zhènchàn)（Thrill）心前区震颤(zhènchàn)的临床意义有震颤一定(yīdìng)能够听到杂音能听到杂音一定能够触到震颤震颤越强杂音越响器质性心脏病一定能够触及震颤能够触及震颤一定是器质性心脏病（三）心包摩擦感---粗糙的摩擦机制：炎症时纤维蛋白渗出心包脏层和壁层因炎性渗出表面粗糙心脏收缩和舒张时两层心包膜互相摩擦产生振动。部位心前区以胸骨左缘第4肋间为主时相双期（收缩期和舒张期）前倾坐位或呼气(hūqì)末明显小结(xiǎojié)注意(zhùyì)三、叩诊(kòuzhěn)（percussion）（一）叩诊(kòuzhěn)方法29（二）叩诊(kòuzhěn)顺序（四）心浊界各部组成(zǔchénɡ)右界组成（五）心浊音(zhuóyīn)界的变化及临床意义左房增大伴肺动脉扩张(kuòzhāng)---胸骨左缘第2、3肋间心界向外扩大心腰部膨出呈梨形。梨型心、二尖瓣型心右室增大---向左右水平(shuǐpíng)扩大见于肺心病、单纯MS双心室增大---向右和左下扩大普大型心DCM、克山病、重症心肌炎、CHF主动脉扩张、升主动脉瘤---第1、2肋间增宽左房扩大---胸骨左缘第3肋间增宽心包(xīnbāo)积液：向两侧扩大心脏呈烧瓶形烧瓶心心浊音界随体位变化而变化心包积液的心脏(xīnzàng)浊音界①胸腔积液、气胸--患侧叩不出心界向健侧移动②肺气肿--心浊音界变小③过度肥胖、大量腹腔积液--心脏呈横位心浊音界左侧扩大④肺实变、肿瘤(zhǒngliú)如覆盖在心界上影响叩诊小结(xiǎojié)练习(liànxí)第四十二页共一百一十八页。第四十三页共一百一十八页。第四十四页共一百一十八页。第四十五页共一百一十八页。第四十六页共一百一十八页。四、听诊(tīngzhěn)（auscultation）（一）心脏(xīnzàng)瓣膜听诊区第四十九页共一百一十八页。第五十页共一百一十八页。心脏瓣膜(bànmó)听诊区：（二）听诊(tīngzhěn)顺序第五十三页共一百一十八页。注意(zhùyì)心率heartrate心律cardiacrhythm心音heartsound额外心音extracardiacsound杂音(záyīn)cardiacmurmurs心包摩擦音pericardialfrictionsound听诊顺序：M--P--A1--A2--T1、心率(heartrate):每分钟的心跳次数正常(成人):60-100次/分心动过速:成人＞100次/分；婴幼儿＞150次/分心动(xīndònɡ)过缓：＜60次/分影响因素:生理、病理或药物因素2、