最新精编医学专题—心脏体格检查-听诊.ppt

心脏检查（CardiacExamination)河南科技(kējì)大学第一附属医院杜来景听诊(tīngzhěn)(auscultation)第三页共一百三十四页。2023年10月24日第五页共一百三十四页。听诊左侧卧位二尖瓣狭窄(xiázhǎi)坐位(zuòwèi)前倾主动脉瓣关闭不全(一).瓣膜听诊(tīngzhěn)区概念1.二尖瓣区（心尖区）2.主动脉瓣区3.主A瓣第二听诊区（Erb区)4.肺动脉瓣区5.三尖瓣区10第十一页共一百三十四页。从心尖部开始按逆时针顺序进行(jìnxíng)心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区--心率--心律(xīnlǜ)--心音--额外心音--杂音--心包摩擦音1.心率(heartrate):正常(zhèngcháng)：成人心率60—l00次／min多数心率70一80次／min儿童多在100次／min以上。异常：心动过速——成人心率超过100次／min婴儿心率超过150次／min心动过缓——心率低于60次／min。2.心律(xīnlǜ)(cardiacrhythm)窦性心律不齐（sinusarrhythmia)期前收缩（早搏）(prematurebeat)概念过早搏动(prematurebeat)：听诊特点：在规则(guīzé)心跳基础上提前出现一次心跳其后有—较长间歇（代偿间歇）分类：房性、室性、交界性临床意义：可见于正常人与器质性心脏病房颤(atrialfibrillation)房颤听诊特点:心律绝对不规则第一心音强弱不等脉率小于心率(脉搏短绌(duǎnchù)pulsedeficit)常见病因:二尖瓣狭窄高血压冠心病甲亢第十八页共一百三十四页。3.心音(xīnyīn)(heartsound):S1S2S3S4心音产生机理第一心音（S1）第二(dìèr)心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）特点：1）大部分正常人只能听到S1S22）部分青少年可听到S33）S4多属病理性S1心音产生机理二出现在心室等容收缩期标志着心室收缩的开始Ø心室收缩二、三尖瓣突然关闭(guānbì)Ø室壁和大血管壁的振动Ø半月瓣的开放Ø心室肌收缩2023年10月24日2023年10月24日2023年10月24日2023年10月24日2023年10月24日2023年10月24日②S2:肺A瓣、主A瓣关闭(guānbì)心室舒张开始S2听诊特点:音调较高强度较弱历时较短(0.08s)与心搏不同步心底部最响2023年10月24日2023年10月24日2023年10月24日2023年10月24日2023年10月24日(2).第一二心音的区别要点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第一心音第二心音━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━音调(yīndiào)低音调(yīndiào)高时间长时间短心尖部最响心底部最响S1与S2间隔短S2与下一S1间隔长与心尖或颈A向外搏动同步心尖搏动之后━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2→→移向心尖部确定S1、S2③S3:心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动。S3听诊特点：音调轻而低持