医学专题—心脏体格检查-听诊.ppt

心脏检查（CardiacExamination)河南科技(kējì)大学第一附属医院杜来景听诊(tīngzhěn)(auscultation)第三页，共一百三十四页。2024年10月22日星期二第五页，共一百三十四页。听诊

左侧卧位
二尖瓣狭窄(xiázhǎi)

坐位(zuòwèi)前倾
主动脉瓣关闭不全(一).瓣膜听诊(tīngzhěn)区概念
1.二尖瓣区（心尖区）
2.主动脉瓣区
3.主A瓣第二听诊区
（Erb区)
4.肺动脉瓣区
5.三尖瓣区10第十一页，共一百三十四页。从心尖部开始，按逆时针顺序进行(jìnxíng)

心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区

→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区

--心率
--心律(xīnlǜ)
--心音
--额外心音
--杂音
--心包摩擦音
1.心率(heartrate):

正常(zhèngcháng)：成人心率60—l00次／min，
多数心率70一80次／min，
儿童多在100次／min以上。

异常：心动过速——
成人心率超过100次／min，
婴儿心率超过150次／min，
心动过缓——
心率低于60次／min。
2.心律(xīnlǜ)(cardiacrhythm)

窦性心律不齐（sinusarrhythmia)

期前收缩（早搏）
(prematurebeat)概念过早搏动(prematurebeat)：

听诊特点：在规则(guīzé)心跳基础上提前出现一
次心跳，其后有—较长间歇
（代偿间歇）
分类：房性、室性、交界性
临床意义：可见于正常人与器质性心脏病

房颤(atrialfibrillation)

房颤听诊特点:
心律绝对不规则
第一心音强弱不等
脉率小于心率(脉搏短绌(duǎnchù)pulsedeficit)

常见病因:
二尖瓣狭窄，高血压
冠心病，甲亢第十八页，共一百三十四页。3.心音(xīnyīn)(heartsound):S1,S2,S3,S4
心音产生机理
第一心音（S1）第二(dìèr)心音（S2）
第三心音（S3）第四心音（S4）
特点：
1）大部分正常人只能听到S1S2
2）部分青少年可听到S3
3）S4多属病理性S1心音产生机理

二出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始
Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭(guānbì)
Ø室壁和大血管壁的振动
Ø半月瓣的开放
Ø心室肌收缩

2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二②S2:
肺A瓣、主A瓣关闭(guānbì)
心室舒张开始

S2听诊特点:
音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s),
与心搏不同步,心底部最响2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二(2).第一二心音的区别要点

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第一心音第二心音
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音调(yīndiào)低音调(yīndiào)高
时间长时间短
心尖部最响心底部最响
S1与S2间隔短S2与下一S1间隔长
与心尖或颈A向外搏动同步心尖搏动之后
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先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2→→移向心尖
部，确定S1、S2③S3:
心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动。

S3听诊特点：
音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限(júxiàn)
于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。
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④S4:
心房收缩，使房室瓣及相关(xiāngguān)结构突然紧张振动

S4听诊特点：
音调低，沉浊而弱，心尖部及其内侧较明能
显，属病理性
2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二2024年10月22日星期二4.心音改变及其临床意义（强度、性质改变、心音分裂(fēnliè)）

(1)心音强度改变
影响因素
心外因素：肺含气量、胸壁、胸腔
及心包积液

心脏因素：心肌收缩力，
心室充盈度（心室内压增加的速率）
瓣膜位置高低，
瓣膜结构、活动性
2024年10月22日星期二1)S1强度改变:
心室内压增加的速率，心室开始收缩时瓣膜位置(wèizhi)为主要因素

增强:二尖瓣狭窄（病变严重时反而减弱）
减弱:瓣膜关闭不全、P-R延长、心肌疾病
强弱不等：房颤及完全性房室传导阻滞(大炮音）2)S2强度改变:
体(肺)循环阻力或半月瓣的完整性和弹性最关键
含主动