最新精编医学专题—归脾汤.docx

归脾汤定义：同名方约有7首现选《正体类要》卷下方。组成：白术当归白茯苓黄芪（炒）龙眼肉远志酸枣仁（炒）各一钱木香五分甘草（炙）各三分人参一钱。加生姜大枣水煎服。药物组成:白术1钱当归1钱白茯苓1钱黄耆（炒）1钱龙眼肉1钱远志1钱酸枣仁（炒）1钱木香5分甘草（炙）3分人参1钱。功效：养血安神补心益脾调经。主治：思虑伤脾发热体倦失眠少食怔忡惊悸自汗盗汗吐血下血妇女月经不调赤白带下以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。用法用量：加生姜、大枣水煎服。临床应用：①心悸怔忡《南雅堂医案》：用心过度阴血必受损耗怔忡健忘皆心血不足之故生血者心统血者脾当握要以图之。归脾汤。《续名医类案》：马元仪治一人患心悸症肢体倦怠或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位脾受心病郁而生涎精液不生清阳不布故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾乃与归脾汤20剂即以此方作丸服之痊愈。②心痛《南雅堂医案》：诊得脉细小右寸涩心下悸痛甚喜按得食少愈大小便俱见清利系虚痛之候用归脾汤加石菖蒲治之。《脉诀汇辨》：邑宰章生公南都应试时8月初5日心脾痛甚食饮皆废。诊其两寸涩而无力与大剂归脾汤加人参3钱、官桂2钱煎服之。不逾时痛减续进1剂痛竟止。③失眠《中医杂志》（1955；2：30）：患者是41岁男子曾患肺结核及肋膜炎。现因工作繁重思虑过度以致失眠最近日益严重有时夜间只能睡1-2小时身体疲倦记忆力减退食欲不佳经常头痛眩晕。查体格中等稍羸瘦颜色苍白脉搏稍弱。投与归脾汤重用酸枣仁4钱连服3剂诸症好转。《内蒙古中医药》（1984；1：44）：刘某女51岁。平素多忧多虑起初入睡困难多梦易醒反复发作遂致彻夜不能入睡随之月经失调淋漓不断已2年。近日面浮午后潮热双下肢浮肿面色白黄无华舌体胖苔白中厚脉象双寸关大而无力尺脉沉弱。此证系劳伤心脾气血生化之源不足脾虚血失统摄治当健脾益气养心宁神归脾汤去当归加真珠母15g白芍12g水煎服6剂。服药后自觉症状稍有减轻继用上方加味后服归脾丸调养而愈。备注：归脾散（《古今医鉴》卷八）、加味归脾汤（《古今医鉴》卷十一）、归脾饮（《痘学真传》卷七）、归脾养营汤（《疡科心得集》卷上）。《口齿类要》无姜、枣。改为丸剂名“归脾丸”（见《丸散膏丹集成》）、“人参归脾丸”（见《北京市中药成方选集》）、“白归脾丸”（见《全国中药成药处方集》福州方）。归脾汤药方方一∶《正体类要》【出处】《正体类要》【类别】补益剂-气血双补。【组成】白术（3克）当归（3克）白茯苓（3克）黄芪炒（3克）远志（3克）龙眼肉（3克）酸枣仁炒（3克）人参（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）【方组趣味记忆】四君归期早远知龙眼香。解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草）归（当归）期（黄芪）早（酸枣仁）远知（远志）龙眼（龙眼肉）香（木香）。【功用】益气补血健脾养心。【主治】１．心脾气血两虚证。心悸怔忡健忘失眠盗汗体倦食少面色萎黄舌淡苔薄白脉细弱。２．脾不统血证。便血皮下紫癜妇女崩漏月经超前量多色淡或淋漓不止舌淡脉细弱。（本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。）【用法】加生姜、大枣水煎服。【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方心脾兼顾气血双补。【方解】本方证因思虑过度劳伤心脾气血亏虚所致。心藏神而主血脾主思而统血思虑过度心脾气血暗耗脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄舌质淡苔薄白脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚却是以脾虚为核心气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁变化而赤是为血”故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散理气醒脾与大量益气健脾药配伍复中焦运化之功又能防大量益气补血药滋腻碍胃使补而不滞滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃以资化源。全方共奏益气补血健脾养心之功为治疗思虑过度劳伤心脾气血两虚之良方。本方的配伍特点：一是心脾同治重点在脾使脾旺则气血生化有源方名归脾意在于此；二是气血并补但重在补气意即气为血之帅气旺血自生血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾鼓动少火妙以木香调畅诸