最新精编医学专题—小儿脑瘫的康复评定.pptx

脑瘫的康复(kāngfù)是指小儿从出生前至出生后1个月内因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常同时经常伴有不同程度的智能障碍癫痫认知行为障碍视、听觉(tīngjué)障碍语言、情感、心理等障碍。出生前：感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因素、过量饮酒、吸烟等。围生期：早产(zǎochǎn)、多胎、新生儿窒息、重度黄疸、前置胎盘、脐带脱垂、绕颈、羊水浑浊等。出生后：脑炎、脑膜炎、头部外伤、新生儿颅内出血、脑血管栓塞等。一般指生后0~6个月或0~9个月间患儿的主要表现：、患儿易于激惹持续哭闹或过分安静哭声微弱哺乳吞咽困难易呕吐体重增加不良。、肌张力(zhānglì)低下自发运动减少。、身体发硬姿势异常动作不协调。、反应迟钝不认人不会哭。、大运动发育落后。、经常有惊厥发作。、母孕期、围生期、新生儿期有高危因素的病史(bìnɡshǐ)及特异症状。、具有发育神经学的症状：整体发育的延迟特别是运动发育的延迟；原始反射的残存。、神经学症状：姿势的异常、肌张力的异常、肌力的异常、腱反射的异常、病理反射的出现等特异的神经学症状。痉挛(jìnɡluán)型手足徐动型共济失调型肌张力低下型混合型评定(píngdìng)的具体内容⑤家族史：发育(fāyù)迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病⑥妊娠围生期的危险因素⑦发育状况⑧基本生活习惯⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件）⑩家属对障碍的理解对康复治疗的希望。上述(shàngshù)的围生期危险因素的问诊中要详细了解是否多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。(2)通过病史可收集到患儿的许多问题分为如下4种：①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉挛、视听觉障碍(zhàngài)、牙齿、预防接种、遗传等问题。②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、行为异常等。③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等④养育(yǎngyù)上的问题：疗育场所的选择等。关于发育阶段水平检查18个月以内(yǐnèi)的孩子可参照Keymonths检查项目表进行。对容易发现异常的月龄通过运动发育、反射（翻译）、精神发育三方面选择容易评定的项目。2笑3转4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牵12站年龄一般检查脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育(fāyù)儿童一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等方面进行检查。神经系统(shénjīngxìtǒng)发育的评定此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发育等内容。（一）肌张力(zhānglì)（二）自发运动或行为(xíngwéi)的观察5.残存的原始反射6.对声音和光刺激的反应7.与周围环境的关系8.有无(yǒuwú)多动和自闭症倾向（三）姿势(zīshì)发育的评定常用的评估量表有：Peabody运动(yùndòng)发育量表（PeabodydevelopmentalmotorscalePDEMS）、脑瘫儿童粗大运动功能评估（grossmotorfunctionmeasureGMFM）。常用(chánɡyònɡ)的评定量表：量表的作用：跟踪观察患儿粗大运动功能的发育状况分析不同类型、不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局(jiéjú)。判断各种干预和治疗方法对患儿粗大运动的影响以及疗效对比。和其他评定指标相结合分析有效促进患儿运动发育的因素和进行运动控制的研究。可和其他量表进行平行的信度和效度分析。量表的组成及评分：量表由五个能区组成：卧位与翻身(fānshēn)能区；坐位能区；爬和膝立位能区；立位能区；行走与跑跳能区。每项原始分为3分四个等级：0分；完全不能进行要求的动作；1分：可完成动作的一部份（动作开始出现）完成动作的10%以下；2分：部分完成动作可完成动作的10%~90%；3分：可全部完成动作。（四）上肢及手的精细运动(yùndòng)发育6个月：能将东西(dōngxī)从一只手移到另一只手；9～10个月：拇指与其他手指对指；11个月：用示指触碰东西；14个月：用笔潦草地画写；15个月：投掷东西；18个月：能够叠起2块积木；24个月：能叠起4块积木(jīmù)；36个月：能叠起8块积木；4岁：能画圆圈；5～6岁：能画正方形。年龄姿势(zīshì)及动作1个月双手拇指可握在一起玩东西放入手中立即脱落2个月无意识伸手抓东西2～3个月短暂地抓