医学专题—小儿脑瘫的康复评定.pptx

脑瘫的康复(kāngfù)是指小儿从出生前至出生后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常，同时经常伴有不同程度的智能障碍，癫痫，认知行为障碍，视、听觉(tīngjué)障碍，语言、情感、心理等障碍。出生前：感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因素、过量饮酒、吸烟等。

围生期：早产(zǎochǎn)、多胎、新生儿窒息、重度黄疸、前置胎盘、脐带脱垂、绕颈、羊水浑浊等。

出生后：脑炎、脑膜炎、头部外伤、新生儿颅内出血、脑血管栓塞等。一般指生后0~6个月或0~9个月间患儿的主要表现：
、患儿易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。
、肌张力(zhānglì)低下，自发运动减少。
、身体发硬，姿势异常，动作不协调。
、反应迟钝，不认人，不会哭。
、大运动发育落后。
、经常有惊厥发作。、母孕期、围生期、新生儿期有高危因素的病史(bìnɡshǐ)及特异症状。

、具有发育神经学的症状：整体发育的延迟，特别是运动发育的延迟；原始反射的残存。

、神经学症状：姿势的异常、肌张力的异常、肌力的异常、腱反射的异常、病理反射的出现等特异的神经学症状。痉挛(jìnɡluán)型
手足徐动型
共济失调型
肌张力低下型
混合型评定(píngdìng)的具体内容⑤家族史：发育(fāyù)迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病
⑥妊娠围生期的危险因素
⑦发育状况
⑧基本生活习惯
⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件）
⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。上述(shàngshù)的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。

(2)通过病史可收集到患儿的许多问题，分为如下4种：
①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉挛、视听觉障碍(zhàngài)、牙齿、预防接种、遗传等问题。
②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、行为异常等。③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等

④养育(yǎngyù)上的问题：疗育场所的选择等。
关于发育阶段水平检查18个月以内(yǐnèi)的孩子可参照Keymonths检查项目表进行。对容易发现异常的月龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育三方面选择容易评定的项目。

2笑3转4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牵12站年龄一般检查
脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育(fāyù)儿童一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等方面进行检查。
神经系统(shénjīngxìtǒng)发育的评定
此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发育等内容。
（一）肌张力(zhānglì)（二）自发运动或行为(xíngwéi)的观察5.残存的原始反射
6.对声音和光刺激的反应
7.与周围环境的关系
8.有无(yǒuwú)多动和自闭症倾向
（三）姿势(zīshì)发育的评定常用的评估量表有：Peabody运动(yùndòng)发育量表（Peabodydevelopmentalmotorscale，PDEMS）、脑瘫儿童粗大运动功能评估（grossmotorfunctionmeasure，GMFM）。
常用(chánɡyònɡ)的评定量表：量表的作用：
跟踪观察患儿粗大运动功能的发育状况，分析不同类型、不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局(jiéjú)。

判断各种干预和治疗方法对患儿粗大运动的影响以及疗效对比。

和其他评定指标相结合，分析有效促进患儿运动发育的因素和进行运动控制的研究。

可和其他量表进行平行的信度和效度分析。
量表的组成及评分：
量表由五个能区组成：卧位与翻身(fānshēn)能区；坐位能区；爬和膝立位能区；立位能区；行走与跑跳能区。

每项原始分为3分，四个等级：
0分；完全不能进行要求的动作；
1分：可完成动作的一部份（动作开始出现），完成动作的10%以下；
2分：部分完成动作，可完成动作的10%~90%；
3分：可全部完成动作。
（四）上肢及手的精细运动(yùndòng)发育6个月：能将东西(dōngxī)从一只手移到另一只手；
9～10个月：拇指与其他手指对指；
11个月：用示指触碰东西；
14个月：用笔潦草地画写；
15个月：投掷东西；
18个月：能够叠起2块积木；

24个月：能叠起4块积木(jīmù)；
36个月：能叠起8块积木；
4岁：能画圆圈；
5～6岁：能画正方形。年龄姿势(zīshì)及动作
1个月双手拇指可握在一起玩，东西放入手中立即脱落
2个月无意识伸手抓东西
2～3个月短暂地抓握拨浪鼓、注视双手
3个月 握住拨浪鼓
4个月用双手够