最新精编医学专题—婴儿腹泻液体疗法.ppt

目的(mùdì)要求什么是腹泻病？是一组由多病原(bìngyuán)、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。[易感因素(yīnsù)]主要(zhǔyào)病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。2.细菌(xìjūn)感染－夏季多见3.真菌:白色(báisè)念珠菌、曲菌、毛霉菌(二)、非感染(gǎnrǎn)因素[发病(fābìng)机制]第十页共七十六页。柱状上皮（1）病毒颗粒损害(sǔnhài)小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落吸收功能障碍病毒侵入小肠(xiǎocháng)粘膜上皮细胞并复制ETEC所致腹泻由于病原菌不侵入(qīnrù)肠上皮细胞故肠上皮细胞无充血坏死对钠和糖的偶联转运不受影响双糖酶活性不受影响而是以肠腺分泌增加为主称分泌性腹泻大便呈水样、蛋花汤样无红细胞、白细胞。ETEC（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织使粘膜发生炎症改变充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡称为渗出性腹泻临床上以粘液血便为特征大便镜检见大量红细胞、白细胞。如侵袭性大肠杆菌EIEC空肠(kōngcháng)弯曲菌、鼠伤寒等[临床表现]（2）重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒(zhòngdú)症状明显3.胃肠道症状明显纳差、呕吐、大便>10次／日数十次大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。二、几种特殊(tèshū)类型肠炎的临床表现第二十二页共七十六页。2、诺沃克病毒性肠炎(chángyán)3、大肠杆菌肠炎5－8月发病(1)ETEC①症状轻重不一；②大便(dàbiàn)呈蛋花汤样水样。③大便镜检：无白细胞脂肪球。(3)致病性大肠杆菌EPEC①起病较缓②大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液镜检：有少量白细胞③多在新生儿室流行或侵袭(qīnxí)体弱儿(4)出血性大肠杆菌EHEC①潜伏期3－7天②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便镜检大量红细胞③併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜3、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎①多继发于使用大量抗生素后与菌群失调有关②中毒症状重发热、休克、电解质紊乱③大便暗绿色粘液多可有血便④镜检大量脓球涂片见革兰氏阳性球菌培养(péiyǎng)有葡萄球菌生长凝固酶阳性第二十七页共七十六页。(2)假膜性小肠结肠炎①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）②使用抗生素1周内或停药4－6周发病③黄绿色水样便或血便可见伪膜④可有脱水、电解质紊乱(wěnluàn)、酸中毒、腹痛、胀全身中毒症状⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊（3）真菌性肠炎①多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素小儿②身体其它部位有真菌感染(gǎnrǎn)体征③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样④镜检有真菌孢子、假菌丝4.鼠伤寒沙门氏菌(shāménshìjūn)肠炎①多为2岁以下婴幼儿尤其是新生儿、幼婴。（二）迁延性腹泻（病程(bìngchéng)＞2周）慢性腹泻(病程(bìngchéng)＞2月)[治疗]原则：调整饮食预防和纠正脱水合理用药(yònɡyào)加强护理、预防并发症大肠杆菌、空肠弯曲(wānqū)菌耶尔森氏菌、鼠伤寒（四）微生态(shēngtài)疗法（五）对症治疗腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻－前3天避免用止泻药1、合理喂养2、培养卫生习惯3、护理4、做好消毒(xiāodú)隔离5、避免滥用广谱抗生素思考题2.感染性腹泻的发病机理？3.腹泻的治疗(zhìliáo)原则？第四十页共七十六页。指患儿现存体液(tǐyè)渗透压的改变等渗脱水：水与电解质等比例损失血钠：130－150mmol/L主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见低渗脱水失钠＞失水血钠＜130mmol/L细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿(shuǐzhǒng)易休克脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻高渗性脱水失水＞失Na＋血清钠＞150mmol/L抗利尿(lìniào)激素分泌增多外内水渗透压高第四十七页共七十六页。低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力腱