医学专题—婴儿腹泻、液体疗法.ppt

腹泻2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因一、总论(zǒnɡlùn)分类(fēnlèi)：[易感因素(yīnsù)]生后3个月内婴儿(yīngér)喂养与感染的关系主要病原是：病毒、细菌(xìjūn)、真菌、寄生虫。PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570第十页，共一百零三页。2.细菌(xìjūn)感染－夏季多见3.真菌(zhēnjūn):白色念珠菌、曲菌、毛霉菌(二)、非感染(gǎnrǎn)因素[发病(fābìng)机制]第十五页，共一百零三页。第十六页，共一百零三页。（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死(huàisǐ)、脱落吸收功能障碍病毒侵入(qīnrù)小肠粘膜上皮细胞并复制ETEC所致腹泻(fùxiè)，由于病原菌不侵入肠上皮细
胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。ETEC（2）侵袭性肠炎：
细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起
渗出和溃疡，称为渗出性腹泻(fùxiè)，临床上以
粘液血便为特征，大便镜检见大量红细
胞、白细胞。
如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等[临床表现]（2）重型腹泻
1.多由肠道内感染所致
2.全身中毒症状明显
3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐(ǒutù)、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。
4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。
5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
脱水(tuōshuǐ)Dehydration第二十七页，共一百零三页。眼窝(yǎnwō)凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥(gānzào)、皲裂皮肤弹性(tánxìng)下降：第三十二页，共一百零三页。根据脱水后体内(tǐnèi)渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；
特点(tèdiǎn)：脱水症状严重，容易发生休克；细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿
（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
细胞外液明显减少

血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入(shūrù)高渗性液体。
失Na+<失水，血Na+>150mmol/L
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；细胞外液量下降﹢渗透压升高
水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍(zhàngài)症状不明显第四十一页，共一百零三页。低钾血症：Hypokalcemia补液后易出现低钾：
补液—血液稀释
酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内
随尿量增加—钾被排出体外
输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与
腹泻(fùxiè)—继续丢失低钾的临床表现
神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射
减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、
腹胀
心脏：心肌收缩力↓心律紊乱
心肌受损心音低钝、心动过速
EKGT波低平、双相、倒置、
出现U波
肾损害：浓缩功能(gōngnéng)下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症二、几种(jǐzhǒnɡ)特殊类型肠炎的临床表现第四十九页，共一百零三页。2、大肠杆菌肠炎(chángyán)5－8月发病
(1)ETEC
①症状轻重不一；
②大便呈蛋花汤样，
水样。
③大便镜检：无白细胞
脂肪球。3、抗生素诱发的肠炎
(1)金黄色葡萄球菌肠炎
①多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关
②中毒症状重发热、休克、电解质紊乱
③大便暗绿色，粘液多可有血便
④镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌(qiújūn)
培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性第五十二页，共一百零三页。（3）真菌性肠炎
①多发生在体弱、长期
用广谱抗生素、激
素小儿
②身体其它部位(bùwèi)有真菌
感染体征
③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样
④镜检有真菌孢子、假
菌丝迁延性腹泻：急性腹泻未彻底(chèdǐ)治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。
肠动力