【精编医学资料】婴儿腹泻、液体疗法.pptx

腹泻2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因一、总论分类：[易感因素]生后3个月内婴儿喂养与感染的关系主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。PhotoCredit:F.P.WilliamsU.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetalEmergInftDis199814(4)561–5702.细菌感染－夏季多见3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌(二)、非感染因素[发病机制]〔1〕病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落吸收功能障碍病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制ETEC所致腹泻由于病原菌不侵入肠上皮细胞故肠上皮细胞无充血坏死对钠和糖的偶联转运不受影响双糖酶活性不受影响而是以肠腺分泌增加为主称分泌性腹泻大便呈水样、蛋花汤样无红细胞、白细胞。ETEC〔2〕侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织使粘膜发生炎症改变充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡称为渗出性腹泻临床上以粘液血便为特征大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC空肠弯曲菌、鼠伤寒等[临床表现]〔2〕重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒病症明显3.胃肠道病症明显纳差、呕吐、大便>10次／日数十次大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。脱水Dehydration眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇枯燥、皲裂皮肤弹性下降：根据脱水后体内渗透压的不同脱水被分为三种：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿大量呕吐后。水和Na等比例丧失血Na在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少细胞内液无变化。低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋>失水血Na＋<130mmol/L；特点：脱水病症严重容易发生休克；细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起大量输入高渗性液体。失Na+<失水血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下脱水症较轻；细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量局部补偿细胞内脱水循环障碍病症不明显低钾血症：Hypokalcemia补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丧失低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力腱反射减弱或消失肠鸣音减弱或消失、腹胀心脏：心肌收缩力↓心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速EKGT波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降多尿、碱中毒、肾单位硬化低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症二、几种特殊类型肠炎的临床表现2、大肠杆菌肠炎5－8月发病(1)ETEC①病症轻重不一；②大便呈蛋花汤样水样。③大便镜检：无白细胞脂肪球。3、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎①多继发于使用大量抗生素后与菌群失调有关②中毒病症重发热、休克、电解质紊乱③大便暗绿色粘液多可有血便④镜检大量脓球涂片见革兰氏阳性球菌培养有葡萄球菌生长凝固酶阳性〔3〕真菌性肠炎①多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素小儿②身体其它部位有真菌感染体征③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样④镜检有真菌孢子、假菌丝迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高其原因为：小肠上段细菌显著增多厌氧菌和酵母菌过度繁殖对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。肠动力的改变。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。免疫功能缺陷增加了对病原的易感性同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)。营养不良如果腹泻+营养不良临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒降低细菌升高便常规、便培养血气：Na+K