最新精编医学专题—如何看冠脉CTA.pptx

如何(rúhé)看冠脉CTA片冠脉CTA片至少提供(tígōng)三种成像表面(biǎomiàn)成像第四页共四十五页。表面成像：显示心脏(xīnzàng)和冠脉的表面轮廓主要观察冠状动脉起源、走形等大体轮廓。曲面成像：弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示。具体操作是首先选中需要观察的血管然后(ránhòu)以管腔中心为轴线进行多角度切面。曲面重建只看指定的血管不指定的血管即使(jíshǐ)在图像上显示也不需要观察。冠脉探针(tànzhēn)：是以图像中所要观察的点为中心向上、向下各显示7个断层（一层1mm）加上和小点相对应的一层共显示15mm长的冠脉管腔横截面。表面成像可显示探测位置。当钙化斑块较小时(xiǎoshí)不影响CTA对管腔的观察；但当钙化斑块较大时冠脉CTA则无法评价管腔狭窄程度。病例(bìnglì)1第二步看曲面(qūmiàn)重建病例(bìnglì)2第二步看曲面(qūmiàn)重建利用(lìyòng)冠脉探针以狭窄处为中心向上、向下各显示7个断层共显示15mm长的冠脉管腔横截面。仔细观察存在病变的探针中间白色为管腔白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块该斑块呈环形生长。血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一处狭窄与冠脉CTA结果(jiēguǒ)吻合。提示CTA可准确识别非钙化斑块。【诊断】前降支近段管腔重度狭窄。斑块性质(xìngzhì)的分析病例(bìnglì)3病例(bìnglì)4病例(bìnglì)5【图像解析】第一步：观察是否存在病变。曲面重建图像上可见LAD中段存在一处严重钙化病变。第二步：分析病变。斑块呈高亮白色判断为钙化斑块。第三步：判断狭窄程度。探针图像上几乎看不到管腔钙化斑块较大。但DSA在该处却未发现狭窄与冠脉CTA结果不符。其原因是冠脉CTA会将高密度物体(wùtǐ)放大而掩盖了病变的真实大小这一现象被称为“Boomingartifact(开花状伪影）”可能将造成对管腔狭窄程度的误判。管腔狭窄(xiázhǎi)程度的分析方法直径(zhíjìng)法分析步骤：第一步分别在近段正常管腔和最狭窄处各取一横截面；第二步测量正常管腔面积（a2）以及狭窄处的管腔横截面面积（b2）狭窄程度=（a2-b2）/a2。目前冠脉造影管腔狭窄程度的判断采用直径法为保持(bǎochí)与冠脉造影的一致性CTA也采用直径法面积法仅作为参考。仔细观察表面成像可以发现一条清晰横纹RCA被分为两节并未连在一起且曲面重建(zhònɡjiàn)图像不是太连续提示出现错层伪影。冠脉的中段(zhōnɡduàn)节段性走行于心肌内（黄色箭头所指为心肌）然后又从心肌中穿出即为冠状动脉肌桥（红色箭头所示）。虽然在表面成像上心肌桥有时可表现为依稀的模糊影（黄色(huángsè)箭头所示）但要真正判断和识别心肌桥需要在曲面重建和冠脉探针上进行观察。曲面重建(zhònɡjiàn)（CPR）观察肌桥桥血管的术后随访(suífǎnɡ)：观察近端吻合口、桥、远端吻合口、吻合口远端血管4个方面。第一步：看表面(biǎomiàn)成像看桥的数量和走形第二步：看曲面重建观察桥是否(shìfǒu)通畅第三步：看冠脉探针观察(guānchá)吻合口细节CTA的表面成像上可清晰看到近端吻合口的具体位置故观察近端吻合口位置CTA优于冠脉造影。如上图中两支静脉桥均开口于主动脉前壁（红色(hóngsè)箭头所示）。2判断桥血管是否(shìfǒu)存在闭塞3判断桥血管(xuèguǎn)的通畅情况4判断远端吻合口和吻合口远端血管的狭窄(xiázhǎi)情况影响(yǐngxiǎng)支架CT评价的因素1.判断(pànduàn)ISR分型（1）Mehran分型Ⅰ型（2）Mehran分型Ⅱ型（3）Mehran分型Ⅲ型（4）Mehran分型Ⅳ型前向血流看片顺序：-表面成像：看冠脉起源与分布-曲面成像：看血管狭窄与肌桥-冠脉探针：评价狭窄程度分析斑块性质：非钙化、钙化、混合斑块观察血管桥评价冠脉支架(zhījià)-受材质、支架壁厚度、支架大小影响-支架狭窄程度分析谢谢内容(nèiróng)总结