医学专题—如何看冠脉CTA.pptx

如何(rúhé)看冠脉CTA片冠脉CTA片至少提供(tígōng)三种成像表面(biǎomiàn)成像第四页，共四十五页。表面成像：显示心脏(xīnzàng)和冠脉的表面轮廓，主要观察冠状动脉起源、走形等大体轮廓。曲面成像：弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示。具体操作是，首先选中需要观察的血管，然后(ránhòu)以管腔中心为轴线，进行多角度切面。曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使(jíshǐ)在图像上显示，也不需要观察。冠脉探针(tànzhēn)：是以图像中所要观察的点为中心，向上、向下各显示7个断层（一层1mm），加上和小点相对应的一层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。表面成像可显示探测位置。当钙化斑块较小时(xiǎoshí)，不影响CTA对管腔的观察；但当钙化斑块较大时，冠脉CTA则无法评价管腔狭窄程度。病例(bìnglì)1第二步，看曲面(qūmiàn)重建病例(bìnglì)2第二步，看曲面(qūmiàn)重建利用(lìyòng)冠脉探针以狭窄处为中心，向上、向下各显示7个断层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。
仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。

血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一处狭窄，与冠脉CTA结果(jiēguǒ)吻合。提示，CTA可准确识别非钙化斑块。
【诊断】前降支近段管腔重度狭窄。斑块性质(xìngzhì)的分析病例(bìnglì)3病例(bìnglì)4病例(bìnglì)5【图像解析】第一步：观察是否存在病变。曲面重建图像上可见LAD中段存在一处严重钙化病变。第二步：分析病变。斑块呈高亮白色，判断为钙化斑块。第三步：判断狭窄程度。探针图像上几乎看不到管腔，钙化斑块较大。但DSA在该处却未发现狭窄，与冠脉CTA结果不符。其原因是冠脉CTA会将高密度物体(wùtǐ)放大，而掩盖了病变的真实大小，这一现象被称为“Boomingartifact(开花状伪影）”，可能将造成对管腔狭窄程度的误判。管腔狭窄(xiázhǎi)程度的分析方法直径(zhíjìng)法分析步骤：第一步，分别在近段正常管腔和最狭窄处各取一横截面；第二步，测量正常管腔面积（a2）以及狭窄处的管腔横截面面积（b2），狭窄程度=（a2-b2）/a2。目前冠脉造影管腔狭窄程度的判断采用直径法，为保持(bǎochí)与冠脉造影的一致性，CTA也采用直径法，面积法仅作为参考。仔细观察表面成像可以发现一条清晰横纹，RCA被分为两节，并未连在一起，且曲面重建(zhònɡjiàn)图像不是太连续，提示出现错层伪影。冠脉的中段(zhōnɡduàn)节段性走行于心肌内（黄色箭头所指为心肌），然后又从心肌中穿出，即为冠状动脉肌桥（红色箭头所示）。虽然在表面成像上，心肌桥有时可表现为依稀的模糊影（黄色(huángsè)箭头所示），但要真正判断和识别心肌桥，需要在曲面重建和冠脉探针上进行观察。曲面重建(zhònɡjiàn)（CPR）观察肌桥桥血管的术后随访(suífǎnɡ)：观察近端吻合口、桥、远端吻合口、吻合口远端血管4个方面。第一步：看表面(biǎomiàn)成像，看桥的数量和走形第二步：看曲面重建，观察桥是否(shìfǒu)通畅第三步：看冠脉探针，观察(guānchá)吻合口细节CTA的表面成像上可清晰看到近端吻合口的具体位置，故观察近端吻合口位置CTA优于冠脉造影。如上图中，两支静脉桥均开口于主动脉前壁（红色(hóngsè)箭头所示）。2判断桥血管是否(shìfǒu)存在闭塞3判断桥血管(xuèguǎn)的通畅情况4判断远端吻合口和吻合口远端血管的狭窄(xiázhǎi)情况影响(yǐngxiǎng)支架CT评价的因素1.判断(pànduàn)ISR分型（1）Mehran分型Ⅰ型（2）Mehran分型Ⅱ型（3）Mehran分型Ⅲ型（4）Mehran分型Ⅳ型前向血流看片顺序：
-表面成像：看冠脉起源与分布
-曲面成像：看血管狭窄与肌桥
-冠脉探针：评价狭窄程度
分析斑块性质：非钙化、钙化、混合斑块
观察血管桥
评价冠脉支架(zhījià)
-受材质、支架壁厚度、支架大小影响
-支架狭窄程度分析

谢谢内容(nèiróng)总结