最新精编医学专题—外科病例分析(大理).ppt

病例(bìnglì)分析(外科)病历摘要1：女性48岁。洗澡时发现右乳肿块直径约2cm不痛未加注意。2个月后此肿块进行性增大其直径约5cm。既往(jìwǎnɡ)身体健康其母亲8年前死于乳腺癌。体格检查：右乳房外上象限可扪及一4cm×5cm单个肿块质硬活动度差边缘欠清与皮肤有少许粘连无压痛右腋窝可触及直径(zhíjìng)0.5～1.0cm的能活动的淋巴结。心肺及腹部检查未见异常。辅助检查(jiǎnchá)：肝脏B型超声、胸及脊柱X光片未见异常【诊断(zhěnduàn)】右乳腺癌【诊断依据】1.48岁女性患者无痛性进行性增大的右乳腺(rǔxiàn)肿块3.体检：右乳房外上象限(xiàngxiàn)肿块质硬活动度差边缘欠清与皮肤粘连伴同侧腋窝淋巴结转移【鉴别诊断】晚期乳腺癌的临床表现已甚明显(míngxiǎn)诊断并不困难。早期乳腺癌应与下列疾病(jíbìng)作鉴别：1.外伤性脂肪坏死2.乳腺囊性增生病3.乳房纤维腺瘤4.乳房结核【进一步检查】乳腺(rǔxiàn)超声肿物完整切除病理检查【处理】该患者为Ⅱ期乳腺癌以行根治切除术为主术后辅以化学(huàxué)药物治疗。病历摘要2：男36岁。6小时前因饱食(bǎoshí)后突感右上腹持续性、刀割样剧痛迅速转移到右下腹和下腹部伴恶心、呕吐呕吐后不能减轻腹痛急诊入院。体格检查：体温T37.6℃脉搏120次/min呼吸18次/min血压100/60mmHg。仰卧拒动急性痛苦面容双肺未见异常心率120次/min律齐。腹式呼吸消失(xiāoshī)全腹肌高度强直明显压痛及反跳痛上腹更重肠鸣音消失(xiāoshī)肝浊音界缩小。辅助检查：血常规WBC18×109/LN92.5%。立位腹部X线可见(kějiàn)膈下游离气体影【诊断】急性胃十二指肠溃疡(kuìyáng)穿孔【诊断(zhěnduàn)依据】1.饱食后突发性、持续性、刀割样右上腹剧痛并迅速波及全腹【鉴别诊断】1.急性(jíxìng)胰腺炎2.急性阑尾炎3.胃癌穿孔【进一步检查】1.血、尿淀粉酶测定2.腹腔诊断性穿刺(chuāncì)或腹腔灌洗术【处理】该病人为饱食后穿孔时间为6小时估计腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻可进行彻底性手术：胃大部切除术或迷走神经切除加胃窦切除术或幽门成形术否则(fǒuzé)可作穿孔缝合术。在有条件的医院也有经电视腹腔镜施行大网膜覆盖(fùgài)穿孔修补缝合术。病历摘要3：男性65岁。2天前脐周持续性胀痛伴恶心、呕吐(ǒutù)呕吐(ǒutù)物为胃内容物。12小时后腹痛转移到右下腹阵发性加剧伴发热。体格检查：体温T38℃脉搏120次/min呼吸20次/min血压150/80mmHg。神志(shénzhì)清痛苦面容。双肺未闻及啰音心率120/min律齐。腹稍胀未见肠型及蠕动波腹肌紧张全腹压痛及反跳痛尤以右下腹显著肾区无叩击痛肝浊音界存在肠鸣音1-2/min。辅助(fǔzhù)检查：血常规WBC15×109/LN82%。右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3ml略带臭气。腹部透视未见膈下游离气体影。【诊断(zhěnduàn)】急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎【诊断依据】1.转移性腹痛、右下腹部定位压痛和白细胞增多(zēnɡduō)即可确诊。【鉴别诊断】1.胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡穿孔2.急性胆囊炎3.右侧输尿管结石4.急性肠系膜淋巴结炎5.急性美克尔憩室炎6.其他如右侧肺炎、胸膜炎、节段性肠炎、肠伤寒穿孔等。【进一步检查(jiǎnchá)】尿常规腹部B型超声【处理】1.应争取及早手术。2.抗生素的使用。阑尾炎多为混合感染应使用“金三联”即氨苄西林、庆大霉素和甲硝唑联合应用。近年来采用(cǎiyòng)第2、3代头孢霉素与甲硝唑联合。其优点为抗菌谱更广抗耐药菌力强毒性反应弱但价格昂贵病历摘要4：女性46岁。3天前右上腹持续性疼痛阵发性加剧伴寒颤、高热、恶心(ěxīn)、呕吐。既往身体健康。体格检查：体温T39℃脉搏120次/min呼吸20次/min血压80/60mmHg。神志不清谵妄双瞳孔等圆等大光反射敏感。双肺正常心率120次/min律齐。腹部无隆起剑突偏左腹肌紧张(jǐnzhāng)有明显压痛及反跳痛肝右肋下3cm。辅助(fǔzhù)检查：血常规WBC16