最新精编医学专题—口腔外科病例分析.doc

口腔颌面外科试题患者女19岁。主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞当时感觉上前牙痛触碰时加重牙松动有伸长感牙龈出血上唇肿胀。检查：上唇肿胀并逐渐加重右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血叩痛（++）松动I度牙髓活力测试无反应牙无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽牙槽骨无异常。病例分析：主诉疾病的诊断？诊断依据？鉴别诊断？治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀黏膜下淤血③11叩痛（++）松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折检查患牙时邻近数牙及骨折片随之移动。（4）治疗设计：①上唇冷敷。②11固定3~4周。③确定牙髓坏死后行根管治疗。患者男18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒嘴唇先着地发现牙齿变短但不松动。既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血牙冠完整内倾但比邻牙短2mm叩痛（++）松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿约有1cm长的裂口渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失未见根折线38、48地位垂直阻生龈瓣红水肿覆盖咬合面远中盲袋无分泌物。病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①1121嵌入性脱位；上唇挫裂伤。②非主诉疾病的诊断：3848冠周炎。（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史1121牙龈红肿龈沟渗血牙冠完整内倾但比邻牙短2mm叩痛（++）松动（+）。中切牙开牙合。②上唇粘膜红肿约有1cm长的裂口渗血。③X线片示：1121根尖周膜间隙消失未见根折线。（3）非主诉疾病的诊断依据：3848低位垂直阻生龈瓣红、水肿覆盖咬合面远中盲袋无分泌物。（4）主诉疾病治疗原则：①局麻下复位、固定。②局麻下行上唇挫裂伤缝合。③观察牙髓症状酌情行根管治疗。（5）全口其他疾病的治疗设计：3848龈瓣切除术。患者男20岁主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛1天前左侧下颌下出现肿胀并伴有剧烈疼痛口服消炎药无明显缓解自述有发热病史。既往史：既往健康否认有系统性疾病史。检查：左侧下颌下区丰满下颌下三角区肿胀下颌骨下缘轮廓消失皮肤紧张、压痛按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结压痛。张口度约1横指口内38部分萌出远中龈瓣覆盖周围牙龈红肿龈沟内可见少量粘稠液体流出。病例分析：主诉疾病的诊断？诊断依据？鉴别诊断？治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①38冠周炎。②左侧下颌下间隙感染。（2）主诉疾病的诊断依据：①病史：先出现左下后牙疼痛后出现左侧下颌下肿胀。②检查：下颌下三角区肿胀下颌骨下缘轮廓消失皮肤紧张、牙痛按压有凹陷性水肿。（3）主诉疾病的鉴别诊断：①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内皮肤表面无明显凹陷性水肿。（4）主诉疾病的治疗原则：①抗感染治疗。②脓肿切开引流。③局部冲洗。④全身症状明显者给予支持疗法。患者男38岁主诉：左面部被人用拳击打击肿痛7天加重2天现病史：7天前左面部被人用拳击打肿痛至今2天前肿痛加重。伴全身发热38.80C2天经口服抗生素无效就诊。检查：左侧颊面部弥漫性肿胀局部皮肤发红皮温增高有明显触压痛可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm左侧颊粘膜红肿相当于25及26处轻度糜烂穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液25稍松动叩痛（+）周围牙龈组织稍红X线片示：25牙周膜增宽余未见明显异常。病例分析：主诉疾病的诊断？诊断依据？鉴别诊断？治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①左侧颊间隙感染。②25挫伤。（2）主诉疾病的诊断依据：①左侧颊面部弥漫性肿胀局部皮肤发红皮温增高有明显触压痛可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm左侧颊黏膜红肿相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热38.8℃；X线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。②25稍松动叩痛（+）；X线检查：25牙周膜稍增宽。（3）主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛为搏动性跳痛；牙齿松动并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀可出现全身症状如乏力、发热、白细胞增高。（4）治疗设计：①脓肿切开：应在脓肿低位即口腔前庭上颌龈颊沟肿胀明显部位切开切口长0.5~1.5cm最长不超过脓肿直径的2/3。②建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流保持引流通畅。③换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗至溢出液清亮为止。