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外科护理(hùlǐ)查房病例(bìnglì)：体格检查：辅助(fǔzhù)检查：病人入院后二天做开放性胆囊切除术术中探查胆总管可见(kějiàn)0.5cm直径结石取石并放置T管后关腹。术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120次每分、血压80/55mmHg腹部轻度压痛怀疑可能出现胆囊动脉结扎线脱落内出血。予止血输液等治疗。而后病人病情稳定术后14天拆线后带T管回家。该病人(bìngrén)的疾病诊断及依据？3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛疼痛向右肩及后背部放散伴有恶心呕吐数次。巩膜轻度黄染可触及肿大胆囊触痛(chùtònɡ)阳性。血常规WBC16.0×109/L胆囊明显增大胆囊可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120/min、血压80/55mmHg。23胆绞痛(jiǎotònɡ)13牵涉(qiānshè)性痛解剖基础：Murphy征检查(jiǎnchá)方法：患者男20岁3天前因淋雨受凉后出现畏寒、发热体温达39-40℃而后伴发右侧胸痛放射到上腹痛(fùtònɡ)咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽痰少咯铁锈色痰同时伴有气促为明确诊断而急诊入院。体格检查：体温39℃脉搏110次/分呼吸24次/分血压15.0/10.0kPa(110/75mmHg)。神智清楚急性病容呼吸略促口唇轻度紫绀。口角和鼻周出现单纯性疱疹。右胸叩诊浊音语颤增强和支气管呼吸音心音纯心率规整轻度压痛心率110次/分。腹软上腹部轻度压痛无肌紧张及反跳痛双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC20.0*10^9/LN85%L15%。X线胸片右肺下野可见大片状淡薄阴影实变阴影中可见支气管气道征。护理(hùlǐ)查房可涉及的内容：原因常与腹腔脏器的慢性炎症(yánzhèng)腹腔脏器包膜张力增加消化性溃疡胃肠神经功能紊乱肿瘤压迫及浸润等。此外某些全身疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等亦可引起腹痛．患者女29岁结婚2年未孕。平素月经规律常有右下腹隐痛。末次月经10天前一直未净。2小时前突觉右下腹疼痛恶心呕吐一次呕吐物为胃内容物伴有肛门坠胀感黄色稀便两次量不多急诊来院。体格检查：体温37.3℃脉搏100次/min血压12.0/8.0kpa(90/60mmHg)。双肺检查未见异常。全腹软右下腹压痛反跳痛未触及包块肝脾未触及腹部叩诊移动性浑音可疑阳性。妇科检查：阴道少量暗红血宫颈举痛摇摆痛子宫略大软右附件区增厚压痛左附件区增厚压痛左附件区未见异常。辅助(fǔzhù)检查：血常规WBC10.0*10/LHb145/L。尿妊娠试验阴性。护理(hùlǐ)查房可涉及的内容：检查时常发现有子宫及附件异常本病例则为输卵管异常妊娠后穹窿饱满有触痛宫颈抬举痛或摇摆痛则为典型症状。无包块无肝脾肿大妇科疼痛多由子宫输卵管异常病变(bìngbiàn)或强烈宫缩引起且全身症状多不明显。23出现黄疸(huángdǎn)的原因可能：本病的主要(zhǔyào)致病因素：本病检查(jiǎnchá)方法的选择与配合：3.内镜进行胰胆管造影（ERCP）：检查前15min常规注射地西泮5~10mg、东莨菪碱20mg；检查造影的2h后方可进食；由于检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症故造影后3h内及第2日晨各检测血清淀粉酶1次。4.CT：检查前2天进少渣和产气少的食物以减少肠道内气体的产生；检查前1日行碘过敏试验(shìyàn)禁食4和h；近期内曾行钡餐检查的病人应在钡剂排尽后再行CT检查以防钡剂形成伪影；腹部CT检查前30min口服1.5%~3%泛影葡胺溶液500~800ml。5.口服胆囊造影：12~24h排入胆囊配以高脂餐观察胆囊收缩功能。6.MRZ：检查前除去身上的金属用品。本病治疗(zhìliáo)方法的选择：腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除术治疗新进展：第二十九页共三十五页。术后护理(hùlǐ):3.感染感染的预防和护理：①采取合适(héshì)体位：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位平卧时引流管的远端不可高于腋中线坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口以防逆流。②加强皮肤护理③加强引流管护理④保持引流通畅：避免T管扭曲、受压和滑脱。出院(chūyuàn)宣教：1.要特别注意有无AOSC的发生（腹痛、寒战、高热、黄疸(huángdǎn)、休克表现、神经精神症状）2.要注意有无发生出血、胆瘘、感染等并发症。Thankyou!内容(nèiróng)总结