最新精编医学专题—外科基本用药(2014).ppt

1内容(nèiróng)脱水临床表现水电解质酸碱平衡(pínghéng)紊乱脱水时的补液原则等渗性缺水(quēshuǐ)的治疗低渗性缺水(quēshuǐ)胃肠外营养(yíngyǎng)肠外营养(yíngyǎng)指证肠外营养(yíngyǎng)的禁忌症热量(rèliàng)、蛋白质需求营养物肠外营养(yíngyǎng)PN肠外营养(yíngyǎng)PN肠外营养(yíngyǎng)PN住院病人蛋白质的需要(xūyào)分解代谢情况热量(rèliàng)分布TPN可选方案(fāngàn)低血容量(róngliàng)性休克1.有导致血容量下降的原发疾病同时(tóngshí)符合休克诊断标准；导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性；1）出血性原因包括：胃肠道出血、创伤性手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血2）非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。低血容量(róngliàng)休克三.药物(yàowù)治疗晶体(jīngtǐ)液胶体(jiāotǐ)液胶体(jiāotǐ)液比较31血管(xuèguǎn)活性药物的作用Dopamine剂量依赖(yīlài)效应多巴酚丁胺353637383940胃癌化疗(huàliáo)新药5-FU应用(yìngyòng):口服氟嘧啶新药替吉奥(S-1)为主化疗(huàliáo)方案44胃癌的分子靶向药物治疗基于靶向药物与基本化疗药物的联合应用。目前可能应用于胃癌的分子靶向药物包括：Her-2单克隆抗体曲妥珠单抗(赫赛汀非)针对(zhēnduì)表皮生长因子受体(EGFR)的靶向药物厄洛替尼(特罗凯Tarceva非)抗EGFR单克隆抗体西妥昔单抗（爱必妥非）等。以上治疗方案首选国家基本药物。*（非）基本药物以外的药物结直肠癌472.对有便血、便频、便细、粘液便的患者高度警惕必须进一步检查排除直肠癌的可能性。通过直肠指诊、内镜检查及病理检查可明确诊断。在临床中对于拟诊内痔、息肉。肠炎(chángyán)及慢性痢疾的患者应常规行直肠指诊除外直肠癌。494.实验室检查1)大便潜血检查：作为结肠癌普查初筛方法和诊断的辅助检查。2)血清肿瘤标志物：CEA、CA199等对估计预后监测(jiāncè)疗效及复发有参考价值。521.FOLFOX6方案第一日奥沙利铂85mg/㎡静滴2小时；亚叶酸钙400mg/㎡静滴d1d2；氟尿嘧啶400mg/㎡静注d1d2；氟尿嘧啶600mg/㎡24小时持续(chíxù)泵入d1d2。每两周重复（深静脉置管）。2.OFL方案奥沙利铂85mg/㎡静滴第一日；亚叶酸钙200mg/㎡静滴第1-5日；氟尿嘧啶300mg/㎡静滴第1-5日。3.XELOX方案奥沙利铂130mg/㎡静滴第一日＋口服卡培他滨1000㎡2次/日d1-d14；每三周一次。甲酰四氢叶酸(yèsuān)553.晚期大肠癌靶向治疗:西妥昔单抗（爱必妥非）是人源化嵌合单抗EGFR（表皮生长因子受体）阻断剂可以阻断EGF和TGFα与EGFR的结合。K-Ras基因野生型的患者与化疗联合应用可以增加化疗疗效并可逆转肿瘤细胞耐药。贝伐珠单抗（Avastin非）阻断血管内皮生长因子（VEGF）的人源单克隆抗体通过直接阻断VEGF而抑制肿瘤血管生成从而抑制肿瘤的生长。4.以上治疗药物首选国家(guójiā)基本药物。深静脉血栓(xuèshuān)形成下肢深静脉(jìngmài)血栓形成检查和诊断(zhěnduàn)预防(yùfáng)和治疗2.抗凝治疗(zhìliáo)(anticoagulanttherapy)肝素(ɡānsù)Heparin低分子量肝素(ɡānsù)那屈肝素钙速碧林速避凝华法林Warfarin3.溶栓治疗(zhìliáo)(thrombolysis)预防(yùfáng)出血手术(shǒushù)疗法外科常用止血(zhǐxuè)药物维生素K、甲萘氢醌、酚磺乙胺抗纤溶药物(yàowù)巴曲(bāqǔ)酶立止血血凝酶蛇凝血素酶凝血酶73747576773.辅助(fǔzhù)检查三.药物(yàowù)治疗808182良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生临床表现与诊断(zhěnduàn)药物(yàowù)治疗手术(shǒushù)治疗第八十七页共八十八页。内容(nèiróng)总结