最新精编医学专题—糖尿病基本用药.ppt

糖尿病基本(jīběn)用药靳彤彤胰岛素分泌(fēnmì)缺陷生物作用障碍糖尿病的危害主要(zhǔyào)在于并发症糖尿病分型（WHO1999）高血糖状态(zhuàngtài)的简单描述糖尿病诊断(zhěnduàn)标准2型糖尿病糖尿病的治疗(zhìliáo)糖尿病药物(yàowù)治疗磺脲类降糖药物（SUs）的作用(zuòyòng)机制磺脲类药物（SU）饮食治疗和体育锻炼不能使血糖(xuètáng)获良好控制的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者应用双胍类等药物治疗后血糖控制不满意或因胃肠道反应不能耐受磺脲类继发性失效后可与基础胰岛素联合治疗不必停用磺脲类1型糖尿病2型糖尿病合并严重感染酮症酸中毒、高渗性昏迷(hūnmí)等2型糖尿病合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时哺乳期糖尿病患者治疗应从小剂量开始(kāishǐ)第二代药物常餐前服用一般餐前半小时服用用药频率：第二代一般qd-tid；三代格列美脲qd最大量第二代除达美康外均为6片/日格列美脲不超过8mg/日肾功能较差者使用格列喹酮较安全对年老、体弱慎用格列苯脲以免发生低血糖消渴丸的主要成分是格列苯脲磺脲类不良反应糖尿病药物(yàowù)治疗非磺脲类INS促泌剂格列奈类非磺脲类INS促泌剂格列奈类非磺脲类INS促泌剂格列奈类非磺脲类胰岛素分泌(fēnmì)剂（格列奈类）糖尿病药物(yàowù)治疗22胰高血糖素样肽-1(GLP-1)糖尿病药物(yàowù)治疗双胍类适应症双胍禁忌症双胍种类(zhǒnglèi)和用法双胍类不良反应糖尿病药物(yàowù)治疗作用(zuòyòng)机制口服(kǒufú)降糖药阿卡波糖作用(zuòyòng)特点阿卡波糖适应症（拜唐苹）阿卡波糖禁忌(jìnjì)或慎用阿卡波糖不良反应糖尿病药物(yàowù)治疗噻唑烷二酮类（TZD）作用(zuòyòng)机制噻唑(sāizuò)烷二酮类（TZD）适应症和禁忌症噻唑(sāizuò)烷二酮类药物噻唑(sāizuò)烷二酮类（TZD）不良反应早期联合(liánhé)治疗的益处胰岛素补充(bǔchōng)和替代胰岛素的适应症胰岛素的适应症胰岛素分类(fēnlèi)-按来源胰岛素按作用(zuòyòng)时间分类起效峰值(fēnɡzhí)持续速效（超短效）<15min1hr4hr短效0.5-1hr2-3hr3-6hr中效2-4hr6-12hr10-16hr长效4-8hrVaries18-20hr长效类似物来得时2-4hrNopeak20-24hr选用(xuǎnyòng)适当的胰岛素模拟生理的胰岛分泌模式模拟(mónǐ)生理的胰岛分泌模式选用适当的胰岛素诺和锐、常规(chángguī)人胰岛素作用时间对比(模拟第一时相)胰岛素皮下注射(píxiàzhùshè)剂量调整的四个阶段第一阶段—初试量期每个病人所需胰岛素的量因人而异很难一步到位。初始用量估计（方法很多）FPG<11.1mml/L0.35U/Kg体重(tǐzhòng)；FPG11.1～13.9mml/L0.5U/Kg体重;FPG13.9～16.7mml/L0.65U/Kg体重;FPG>16.7mml/L>0.65U/Kg体重。注意肝肾等脏器功能◆根据血糖水平、运动量及进食(jìnshí)量来调整胰岛素用量。◆监测血糖、并做好记录有助于调整胰岛素用量。◆一般从第3天开始根据前2天血糖水平调整胰岛素的用量.调量的原则是①分段检测分别(fēnbié)调整-测4次或7次血糖-四段尿糖（肾糖阈正常）②加量宜小步快跑不要一步到位③减量宜缓不要操之过急☆经过一段外源性胰岛素替代治疗后胰岛β细胞得以休息高血糖毒性得以解除胰岛素拮抗物质减少于是胰岛功能得到改善尿糖转阴血糖达标☆进一步缓慢减量以最小量维持达标血糖此时胰岛功能大致处于(chǔyú)稳定状态也大致反映病人胰岛功能。在胰岛素替代过程中出现饮食、运动变化以及出现合并症等应急状态总是难免一旦发生应临时给予剂量调整。当然(dāngrán)调整多少如何补充应根据病情需要依然以血糖、尿糖为依据。常用(chánɡyònɡ)皮下注射方案优点(yōudiǎn)与缺点优点符合(fúhé)生理少打一次胰島素也可随餐调整胰岛素的用量缺点注射次数优点：相对而言注射次数減少依从性提高(tígāo)缺点：血糖控制較不易午餐后至晚餐注射前的血糖不易控制胰岛素治疗(zhìliáo)模式胰岛素强化(qiánghuà)治疗胰岛素强化(qiánghuà)治疗的方案胰岛素泵（continuoussubc