最新精编医学专题—外科休克(推荐).ppt

外科(wàikē)休克1、掌握休克的定义和病理(bìnglǐ)生理变化。2、掌握休克的临床表现与诊断。3、掌握外科休克最基本的监测手段。4、熟悉休克的治疗原则和方法。5、熟悉各类休克特点和治疗原则。关键(guānjiàn)不在于血压而在于血流－微循环障碍是有效循环血量减少、组织灌注(guànzhù)不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能(gōngnéng)不全（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。低血容量性休克心源性休克(xiūkè)神经源性休克感染性休克过敏性休克休克(xiūkè)的分类低血容量(róngliàng)性休克感染性休克(xiūkè)心源性休克(xiūkè)神经(shénjīng)源性休克过敏性休克(xiūkè)休克(xiūkè)的分类休克(xiūkè)的分类（三）病理(bìnglǐ)生理过程有效(yǒuxiào)循环血量有效(yǒuxiào)循环血量减少正常(zhèngcháng)微循环模式图痉挛、缺血；毛细血管网关闭(guānbì)；前阻力>后阻力；少灌少流、灌少于流。“自身输血”：当机体有效循环血量减少时通过神经体液调节使小静脉和肝、脾储血库(xuèkù)收缩减少血管床容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。休克(xiūkè)早期的临床表现及机制休克(xiūkè)中期血压(xuèyā)进行性下降心、脑缺血红细胞通过(tōngguò)毛细血管休克(xiūkè)期临床表现及机制休克(xiūkè)晚期是多种原因(yuányīn)致弥漫性微血管内血栓形成继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。微血栓阻塞通道→回心血量↓血管通透性↑（凝血与纤溶过程产生了FDP增加(zēngjiā)了血管的通透性）出血时血容量进一步↓器官栓塞、梗死MultipleSystemOrganFailure维持动脉(dòngmài)血压、有效循环血量、静脉回流、心输出量增加；血液重分布微循环障碍DICMSOFdead内脏器官的继发性损害(sǔnhài)重要器官功能(gōngnéng)衰竭急性呼吸衰竭－休克肺shocklung1、典型病理变化：肺充血、水肿、血栓形成及肺不张、肺透明膜形成。2、机制：肺泡(fèipào)-毛细血管膜损伤→弥散障碍3、典型临床表现：进行性低氧血症和呼吸困难。心功能障碍(zhàngài)脑功能障碍早期无明显影响当ＢＰ下降到７ｋＰａ以下或脑内ＤＩＣ时可引起严重脑功能障碍消化道和肝功能障碍肠屏障功能(gōngnéng)削弱可引起肠源性感染内毒素血症肝淤血缺血→肝功能障碍→肝解毒功能下降糖异生能力↓乳酸利用↓加重酸中毒休克的临床(línchuánɡ)诊断Warren了解病情及疗效调整(tiáozhěng)治疗方案的依据精神状态是脑血流灌注及全身循环状况反应。神志清楚、对外界(wàijiè)刺激反应正常说明循环血量基本充足；反之神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压<90mmHg及尿少说明循环不良脑功能障碍。2345一中心(zhōngxīn)静脉压（CVP）导管经颈内静脉、无名(wúmíng)静脉抵达上腔静脉与右心房交界处为止测压管0点位置以右心房水平为准相当于平卧位第4肋间隙(jiànxì)腋中线水平中心(zhōngxīn)静脉压CVPCVP与BP关系(guānxì)的临床意义二肺毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)楔压（PCWP）特殊(tèshū)监测休克(xiūkè)的治疗治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)具体方法一般(yībān)紧急治疗补充(bǔchōng)血容量积极处理(chǔlǐ)原发病纠正酸碱平衡(pínghéng)失调血管(xuèguǎn)活性药物其他脏器(zānɡqì)功能的维护治疗(zhìliáo)DIC改善微循环皮质(pízhì)类固醇其他(qítā)病因治疗(zhìliáo)中心(zhōngxīn)静脉压与补液的关系补液试验(shìyàn)（二）止血对于急性活动性大出血积极补充血容量的同时(tóngshí)及时手术治疗创伤(chuāngshāng)性休克traumaticshock创伤(chuāngshāng)性休克脓毒性休克表现(biǎoxiàn)分型感染性休克(xiūkè)的临床表现治疗(zhìliáo)原则治疗2、控制(kòngzhì)感染关键是积极处理原发病合理、广谱、足量应用抗生素改善病人一般情况增强抵抗力病原体未明确时根据临床判断选用抗菌药或选用广谱抗菌药；病原体明确选用敏感窄谱抗菌药3、纠正酸碱失衡感染性休克代谢性酸中毒发生早、而且严重在治疗中应充