最新精编医学专题—外科休克(1).ppt

外科(wàikē)休克1、掌握休克的定义和病理生理变化2、掌握休克的临床表现与诊断3、掌握外科休克最基本的监测手段4、熟悉(shúxī)休克的治疗原则和方法5、熟悉各类休克特点和治疗原则关键(guānjiàn)不在于血压而在于血流－微循环障碍是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能(gōngnéng)受损的一种综合病征是一个从亚临床阶段的组织灌注不足(bùzú)向多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。氧供给(gōngjǐ)不足和需求增加是休克的本质恢复对组织细胞供氧促进氧有效利用重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。低血容量性休克心源性休克(xiūkè)神经源性休克感染性休克过敏性休克有效(yǒuxiào)循环血量有效(yǒuxiào)循环血量休克发生的病因(bìngyīn)或始动环节休克(xiūkè)的分类低血容量(róngliàng)性休克感染性休克(xiūkè)心源性休克(xiūkè)神经(shénjīng)源性休克过敏性休克(xiūkè)休克(xiūkè)的分类休克(xiūkè)的分类病理(bìnglǐ)生理过程正常(zhèngcháng)微循环模式图有效(yǒuxiào)循环血量减少痉挛、缺血；毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)网关闭；前阻力>后阻力；少灌少流、灌少于流。“自身输血(shūxuè)”：当机体有效循环血量减少时通过神经体液调节使小静脉和肝、脾储血库收缩减少血管床容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。休克(xiūkè)早期的临床表现及机制休克(xiūkè)中期血压(xuèyā)进行性下降心、脑缺血休克(xiūkè)期临床表现及机制休克(xiūkè)晚期是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进(kàngjìn)而发生的出血综合征。微血栓阻塞通道→回心血量↓血管通透性↑（凝血与纤溶过程(guòchéng)产生了FDP增加了血管的通透性）出血时血容量进一步↓器官栓塞、梗死代谢(dàixiè)变化MultipleSystemOrganFailure维持动脉(dòngmài)血压、有效循环血量、静脉回流、心输出量增加；血液重分布微循环障碍DICMSOFDEAD内脏器官的继发性损害(sǔnhài)急性呼吸衰竭－休克肺shocklung1、典型病理变化：肺充血、水肿、血栓形成及肺不张、肺透明膜形成。2、机制：肺泡-毛细血管膜损伤→弥散障碍(zhàngài)3、典型临床表现：进行性低氧血症和呼吸困难。重要器官功能(gōngnéng)衰竭早期(zǎoqī)：心功能无明显影响中晚期：心功能下降并可发生心肌局灶性出血和心内膜下出血。早期无明显影响当ＢＰ下降到７ｋＰａ以下或脑内ＤＩＣ时可引起严重脑功能障碍临床上颅内压增高、脑疝的表现消化道和肝功能障碍肠屏障功能削弱可引起肠源性感染内毒素血症肝淤血缺血→肝功能障碍→肝解毒(jiědú)功能下降糖异生能力↓乳酸利用↓加重酸中毒休克的临床(línchuánɡ)诊断Warren了解(liǎojiě)病情及疗效调整治疗方案的依据精神状态是脑血流灌注(guànzhù)及全身循环状况反应。神志清楚、对外界刺激反应正常说明循环血量基本充足；反之神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压<90mmHg及尿少说明循环不良脑功能障碍。2345一中心(zhōngxīn)静脉压（CVP）导管经颈内静脉、无名(wúmíng)静脉抵达上腔静脉与右心房交界处为止测压管0点位置(wèizhi)以右心房水平为准相当于平卧位第4肋间隙腋中线水平中心(zhōngxīn)静脉压CVPCVP与BP关系(guānxì)的临床意义二肺毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)楔压（PCWP）特殊(tèshū)监测休克(xiūkè)的治疗治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)具体方法一般(yībān)紧急治疗补充(bǔchōng)血容量积极处理(chǔlǐ)原发病纠正酸碱平衡(pínghéng)失调血管(xuèguǎn)活性药物防止(fángzhǐ)多器官功能障碍综合症的出现治疗(zhìliáo)DIC改善微循环皮质(pízhì)类固醇病因治疗(zhìliáo)中心(zhōngxīn)静脉压与补液的关系补液试验(shìyàn)（二）止血对于急性活动性大出血积极(jījí)补充血容量的同时及时手术治疗创伤(chuāngshāng)性休克traumaticshock创伤(chuāngshāng)性休克脓毒性休克表现(biǎoxiàn)分型感染性休克(xiūkè)的临床表现治疗(zhìliáo)原则治疗2、控制感染关键是积