最新精编医学专题—困难气管插管术.ppt

因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门(shēngmén)的气管插管用常规喉镜试插4次以上方成功用常规喉镜插管10min↑方成功困难插管主要(zhǔyào)原因气管(qìguǎn)插管困难的预测气管插管困难的预测张口(zhāngkǒu)度（成人）最大张口时上下门齿间的距离正常3.5~5.6cm平均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm甲頦间距颈部完全伸展时甲状软骨(jiǎzhuàngruǎngǔ)切迹至頦凸的距离>6.5cm不会发生插管困难6.0~6.5cm插管会有困难<6.0cm不能经喉镜插管Mallampatis试验（1983年）病人用力张口伸舌窥视咽部结构Ⅰ类见软腭(ruǎnè)、咽门弓和悬雍垂Ⅱ类见软腭和咽门弓悬雍垂被舌根遮盖Ⅲ类仅见软腭Ⅳ类未见软腭Cormack分级(1984年)用喉镜观察喉头结构Ⅰ级声门完全显露(xiǎnlù)Ⅱ级声门部分显露见后联合Ⅲ级显露会厌或其顶不见声门Ⅳ级声门和会厌均不能显露Mallampatis试验Ⅳ级Cormack分级Ⅲ级几乎(jīhū)无法用喉镜完成插管困难气管(qìguǎn)插管的处理Sellick手法(shǒufǎ)经口腔(kǒuqiāng)左侧气管插管经口腔(kǒuqiāng)左侧气管插管与常规气管插管的差异导管(dǎoguǎn)芯塑形法用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”经鼻盲探插管适用于张口度小无法置入喉镜者必须保留明显的自主呼吸依靠导管(dǎoguǎn)内呼吸气流的强弱调整管端位置缓缓推进导管进入声门如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率纤维支气管镜引导法经鼻插管鼻甲粘膜常规使用血管收缩药先将气管(qìguǎn)导管经鼻腔插到咽部纤支镜插入气管导管直视下经声门进入气管气管导管沿纤支镜推入气管纤维支气管镜引导法经口插管用喉镜暴露咽喉区气管导管(dǎoguǎn)套在纤支镜外纤支镜经口咽部直视下经声门进入气管气管导管沿纤支镜推入气管悬雍垂第二十三页共三十三页。第二十四页共三十三页。经环甲膜穿刺(chuāncì)置引导线插管法（3）沿导线放置气管(qìguǎn)导管时易在会厌部受阻需反复调节。操作时应轻柔避免组织损伤。第二十七页共三十三页。第二十八页共三十三页。第二十九页共三十三页。第三十页共三十三页。可视喉镜(hóujìnɡ)插管法内容(nèiróng)总结