最新精编医学专题—哮喘教学查房讲课.ppt

支气管哮喘(xiàochuǎn)ICU-32床王月琴(yuèqín)女54岁诊断：中医哮证西医支气管哮喘急性期教学查房(cháfánɡ)目的定义(dìngyì)遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高亲属患病率高环境因素吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染∶如病毒、细菌(xìjūn)、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动哮喘病人哮喘气道炎症(yánzhèng)的发展过程一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间(yèjiān)和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息季节性和家族史二、体检广泛(guǎngfàn)呼气性哮鸣音呼气音延长胸部过度充气轻度或非常严重时可不出现实验室和其它(qítā)检查诊断(zhěnduàn)标准分期(fēnqī)及分级分期(fēnqī)哮喘(xiàochuǎn)急性发作时病情严重程度的分级控制(kòngzhì)水平的分级一、左心衰竭引起(yǐnqǐ)的喘息样呼吸困难过去叫心源性哮喘有心脏病史出现咳粉红色泡沫痰两肺有广泛哮鸣音心脏扩大心率增快X片有肺淤血征二、慢性(mànxìng)阻塞性肺病(COPD)三、上气道阻塞(zǔsè)四、变态反应(biàntàifǎnyìng)性肺浸润治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)原则脱离(tuōlí)过敏原药物(yàowù)治疗吸入β2受体激动剂的分类(fēnlèi)(二)抗胆碱能药物(yàowù)舒张支气管平滑肌强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋(xīngfèn)呼吸中枢和呼吸肌等作用低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用1、口服(kǒufú)给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～l0mg／kg2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射(jìnɡmàizhùshè)或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为4～6mg／kg维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)多索茶碱的作用与氨茶碱相同但不良反应较轻(四)糖皮质激素控制哮喘发作最有效的药物给药途径包括(bāokuò)吸入、口服和静脉应用等1.吸入给药局部(júbù)抗炎作用强药物直接作用于呼吸道所需剂量较少全身性不良反应较少。常用药：布地奈德和氟替卡松3.静脉用药严重急性哮喘发作时静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者可在短期（3～5天）内停药有激素(jīsù)依赖倾向者应延长给药时间控制哮喘症状后改为口服给药并逐步减少激素(jīsù)用量1．色甘酸钠2．抗组胺药物（酮替酚）3．可能减少口服(kǒufú)激素剂量的药物4.变应原特异性免疫疗法（SIT）5.中药：可辨证施治并酌情使用某些确有疗效的中（成）药急性发作期治疗目的∶尽快缓解气道阻塞纠正(jiūzhèng)低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症急性(jíxìng)发作期治疗必须个体化联合应用以最小量、最简单的联合副作用最少效果最佳(zuìjiā)为原则中医寒哮1.试述支气管哮喘的临床特征(tèzhēng)2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗谢谢(xièxie)内容(nèiróng)总结