最新精编医学专题—哮喘(教学查房.ppt

支气管哮喘(xiàochuǎn)支气管哮喘临床(línchuánɡ)上分为典型哮喘和变异型哮喘本次查房的病例是变异型哮喘。患者黄从庄男41岁职业：五金厂工人入院时间(shíjiān)：2014年6月25日主诉：咳嗽、咳痰3个月1.中年男性慢性病程2.慢性咳嗽连声阵咳夜间及清晨咳嗽加剧咳少量白色粘痰偶有喘息较轻微。3.体查：肺部未发现(fāxiàn)阳性体征。4.平素晨起时打喷嚏、流清鼻涕5.家族史：其父亲、哥哥有晨起打喷嚏、流清鼻涕症状6.抗感染治疗效果差辅助检查(jiǎnchá)：2014.6.22门诊片提示：拟双下肺炎请临床抗炎治疗后复查。第六页共四十一页。入院后辅助(fǔzhù)检查：第八页共四十一页。第九页共四十一页。C-反应蛋白(dànbái)(CRP)0.6mg/L血沉5mm/h血糖、肾功能、电解质、心功5项、降钙素原、B型钠尿肽前体(PBNP)、凝血6项、肝功8项均未见异常。6月27日行肺功能检查：1.肺通气功能在正常(zhèngcháng)范围2.支气管激发试验阳性（累计吸入组胺1.96μmolFEV1下降＞20%）诊断：1.变异型哮喘(xiàochuǎn)2.过敏性鼻炎治疗(zhìliáo)：本次查房(cháfánɡ)的重点、难点是诊断和鉴别诊断我们来复习一下哮喘1.什么是哮喘？哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征(tèzhēng)包括气道慢性炎症、气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限及气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间及清晨发作或加剧。2.什么(shénme)是变异型哮喘？变异型哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘咳嗽(késòu)是其惟一或主要临床表现无明显喘息、气促等症状或体征但有气道高反应性。哮喘(xiàochuǎn)（变异型哮喘(xiàochuǎn)）的病因3.变异型哮喘的诊断(zhěnduàn)标准？变异型哮喘的诊断(zhěnduàn)标准：本例患者的诊断(zhěnduàn)依据：7.抗感染治疗无效8.肺功能：1.肺通气功能正常2.支气管激发试验阳性（累计吸入组胺1.96μmolFEV1下降＞20%）9.经支气管舒张剂及表面激素等治疗咳嗽症状迅速(xùnsù)缓解鉴别(jiànbié)诊断胸部CT平扫未见明显异常能不能排除以下疾病？肺癌(fèiái)、肺结核、支气管扩张、肺炎、肺间质纤维化等。2.肺通气功能正常(zhèngcháng)能不能排除以下疾病？慢性阻塞性肺疾病主要鉴别的疾病(jíbìng)1.上气道咳嗽综合征（UACS）2.慢性嗜酸粒细胞性支气管炎3.胃食管反流性咳嗽4.慢性支气管炎上气道咳嗽综合征（UACS）定义：由上呼吸道疾病(jíbìng)通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为上气道咳嗽综合征（UACS）。2.嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润(jìnrùn)为特征的非哮喘性支气管炎气道高反应性阴性主要表现为慢性咳嗽对糖皮质激素治疗反应良好。支持点：1.有慢性咳嗽(késòu)症状。不支持点：1.咳嗽与进食无相关性2.无胃部疾病临床上无剑突下及胸骨后烧灼感、无返酸症状3.组胺激发试验阳性4.吸入激素及支气管舒张剂治疗有效结论：可排除。进一步的检查可选择24小时食道pH值监测。【医学前沿】目前的研究表明：嗜酸粒细胞性支气管炎、变异型哮喘、典型哮喘之间有某些共同点：诱导痰检查提示痰中均有嗜酸粒细胞比例升高而且(érqiě)升高的程度嗜酸粒细胞性支气管炎＜变异型哮喘＜典型哮喘。有些专家提出：随着病情进展是否出现：嗜酸粒细胞性支气管炎→变异型哮喘→典型哮喘吸入小剂量糖皮质激素：辅舒酮β-受体激动剂：沙丁胺醇或用两者的复方制剂如：布地耐德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗必要(bìyào)时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。2.茶碱：茶碱缓释片3.抗白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特4.抗组胺药：氯雷他定小结(xiǎojié)：思考题：