医学专题—哮喘(教学查房.ppt

支气管哮喘(xiàochuǎn)支气管哮喘临床(línchuánɡ)上分为典
型哮喘和变异型哮喘，本次查
房的病例是变异型哮喘。患者黄从庄，男，41岁职业：五金厂工人入院时间(shíjiān)：2014年6月25日主诉：咳嗽、咳痰3个月1.中年男性，慢性病程2.慢性咳嗽，连声阵咳，夜间及清晨咳嗽加剧，咳少量白色粘痰，偶有喘息，较轻微。3.体查：肺部未发现(fāxiàn)阳性体征。4.平素晨起时打喷嚏、流清鼻涕5.家族史：其父亲、哥哥有晨起打喷嚏、流清鼻涕症状6.抗感染治疗效果差辅助检查(jiǎnchá)：2014.6.22门诊片提示：拟双下肺炎，请临床抗炎治疗后复查。第六页，共四十一页。入院后辅助(fǔzhù)检查：第八页，共四十一页。第九页，共四十一页。C-反应蛋白(dànbái)(CRP)0.6mg/L血沉5mm/h
血糖、肾功能、电解质、心功5项、降钙素原、B型钠尿肽前体(PBNP)、凝血6项、肝功8项均未见异常。
6月27日行肺功能检查：

1.肺通气功能在正常(zhèngcháng)范围
2.支气管激发试验阳性（累计吸入组胺
1.96μmol，FEV1下降＞20%）诊断：
1.变异型哮喘(xiàochuǎn)
2.过敏性鼻炎
治疗(zhìliáo)：本次查房(cháfánɡ)的重点、难点是诊断和鉴别诊断
我们来复习一下哮喘

1.什么是哮喘？哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细
胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上
皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
。主要特征(tèzhēng)包括气道慢性炎症、气道高反应性，广
泛多变的可逆性气流受限及气道重构。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳
嗽等症状，常在夜间及清晨发作或加剧。2.什么(shénme)是变异型哮喘？
变异型哮喘（CVA）是一种特殊类
型的哮喘，咳嗽(késòu)是其惟一或主要临床表现，无明显
喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。哮喘(xiàochuǎn)（变异型哮喘(xiàochuǎn)）的病因3.变异型哮喘的诊断(zhěnduàn)标准？变异型哮喘的诊断(zhěnduàn)标准：本例患者的诊断(zhěnduàn)依据：7.抗感染治疗无效
8.肺功能：1.肺通气功能正常，2.支气管激发试验
阳性（累计吸入组胺1.96μmol，FEV1下降＞20%）
9.经支气管舒张剂及表面激素等治疗咳嗽症状迅速(xùnsù)
缓解鉴别(jiànbié)诊断胸部CT平扫未见明显异常，能不能排除以下疾病？

肺癌(fèiái)、肺结核、支气管扩张、肺炎、肺间质纤维化等。
2.肺通气功能正常(zhèngcháng)能不能排除以下疾病？

慢性阻塞性肺疾病
主要鉴别的疾病(jíbìng)

1.上气道咳嗽综合征（UACS）
2.慢性嗜酸粒细胞性支气管炎
3.胃食管反流性咳嗽
4.慢性支气管炎
上气道咳嗽综合征（UACS）

定义：由上呼吸道疾病(jíbìng)通过鼻分泌物后流和/
或炎症刺激引起的咳嗽统称为上气道咳嗽综合征
（UACS）。
2.嗜酸粒细胞性支气管炎

是一种以气道嗜酸粒细胞浸润(jìnrùn)为特征的
非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主
要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应
良好。支持点：

1.有慢性咳嗽(késòu)症状。

不支持点：

1.咳嗽与进食无相关性
2.无胃部疾病，临床上无剑突下及胸骨后烧灼感、
无返酸症状
3.组胺激发试验阳性
4.吸入激素及支气管舒张剂治疗有效
结论：可排除。
进一步的检查可选择24小时食道pH值监测。
【医学前沿】
目前的研究表明：
嗜酸粒细胞性支气管炎、变异型哮喘、典型哮
喘之间有某些共同点：诱导痰检查提示痰中均有嗜
酸粒细胞比例升高，而且(érqiě)升高的程度嗜酸粒细胞性
支气管炎＜变异型哮喘＜典型哮喘。有些专家提出
：随着病情进展，是否出现：

嗜酸粒细胞性支气管炎→变异型哮喘→典型哮喘吸入小剂量糖皮质激素：辅舒酮
β-受体激动剂：沙丁胺醇
或用两者的复方制剂如：布地耐德/福莫
特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要(bìyào)时可短期口
服小剂量糖皮质激素治疗。
2.茶碱：茶碱缓释片
3.抗白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特
4.抗组胺药：氯雷他定

小结(xiǎojié)：思考题：

支气管哮喘的诊断标准是什么？应与哪
些疾病鉴别(jiànbié)？如何鉴别(jiànbié)？
内容(nèiróng)总结