最新精编医学专题—呼吸科内讲座.ppt

科内讲座(jiǎngzuò)内容(nèiróng)目前(mùqián)可以考虑的类型1型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病成人(chéngrén)隐匿性自身免疫糖尿病LADA的分型诊断(zhěnduàn)标准2型糖尿病AdaptedfromBuseJBetal.InWilliamsTextbookofEndocrinology.10thed.PhiladelphiaSaunders2003:1427–1483;BuchananTAClinTher2003;25(supplB):B32–B46;PowersAC.In:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.16thed.NewYork:McGraw-Hill2005:2152–2180;RhodesCJScience2005;307:380–384.三其他特殊类型糖尿病1.β细胞功能遗传性缺陷（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)（2）线粒体基因突变糖尿病2.胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3.胰腺外分泌疾病4.内分泌疾病5.药物或化学品所致糖尿病6.感染7.不常见的免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体8.其他可能(kěnéng)与糖尿病相关的遗传性综合征MODY1肝细胞核因子（HNF)4α基因突变MODY2葡萄糖激酶基因突变MODY3HNF-1α基因突变MODY4胰岛素增强子因子1基因突变MODY5HNF-1β基因突变MODY的特点：（1）常染色体显性遗传(yíchuán)（2）起病早至少一个成员起病年龄<25岁（3）至少2年不需胰岛素线粒体基因突变糖尿病特点：（1）呈母系遗传（2）起病早（3）病初不需胰岛素无酮症倾向无肥胖或消瘦(xiāoshòu)终需胰岛素治疗（4）伴听力损害（5）可有能量需求较大器官损害的表现四、妊娠（期）糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退(jiǎntuì)。不论是否需用胰岛素不论分娩后是否持续均可认为是GDM。妊娠结束6周后复查并按血糖水平分类：（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者病因(bìngyīn)和发病机制内容(nèiróng)糖尿病治疗(zhìliáo)措施治疗口服(kǒufú)降糖药物(一)促胰岛素分泌剂1、磺脲类2、非磺脲类(二)双胍类(三)α-糖苷酶抑制剂(四)噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）(五）DPP-4抑制剂（一）促胰岛素分泌剂1.磺脲类作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP敏感型钾通道(tōngdào)（KATP)。促进胰岛素释放包括：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪2.非磺脲类也作用于胰岛B细胞膜上的KATP模拟生理性胰岛素分泌(fēnmì)主要用于控制餐后高血糖种类:（1）瑞格列奈（2）那格列奈(二)双胍类作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用抑制肝糖异生及糖原分解改善胰岛素敏感性种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本(jīběn)不用)(三)α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制(jīzhì)：抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物的吸收降低餐后高血糖种类：阿卡波糖伏格列波糖(四)噻唑烷二酮类作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)PPARγ属于激素核受体超家族被激活后调控与胰岛素效应(xiàoyìng)有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、GLU-4、LPL基因表达抑制TNF-α、瘦素基因表达。使胰岛素的敏感性增强被视为胰岛素增敏剂种类：罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤）适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病尤其(yóuqí)胰岛素抵抗明显者DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂和DPPP-4抑制剂DPP-4抑制剂：2型糖尿病治疗(zhìliáo)新选择胰岛素治疗(zhìliáo)胰岛素治疗(zhìliáo)胰岛素治疗(zhìliáo)必须(bìxū)使用胰岛素必须(bìxū)使用胰岛素1型糖尿病胰岛素强化(qiánghuà)治疗