医学专题—呼吸科内讲座.ppt

科内讲座(jiǎngzuò)内容(nèiróng)目前(mùqián)可以考虑的类型1型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病成人(chéngrén)隐匿性自身免疫糖尿病LADA的分型诊断(zhěnduàn)标准2型糖尿病AdaptedfromBuseJBetal.InWilliamsTextbookofEndocrinology.10thed.Philadelphia,Saunders,2003:1427–1483;BuchananTAClinTher2003;25(supplB):B32–B46;PowersAC.In:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.16thed.NewYork:McGraw-Hill,2005:2152–2180;RhodesCJScience2005;307:380–384.三其他特殊类型糖尿病
1.β细胞功能遗传性缺陷
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)
（2）线粒体基因突变糖尿病
2.胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
3.胰腺外分泌疾病
4.内分泌疾病
5.药物或化学品所致糖尿病
6.感染
7.不常见的免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体
8.其他可能(kěnéng)与糖尿病相关的遗传性综合征
MODY1肝细胞核因子（HNF)4α基因突变
MODY2葡萄糖激酶基因突变
MODY3HNF-1α基因突变
MODY4胰岛素增强子因子1基因突变
MODY5HNF-1β基因突变

MODY的特点：
（1）常染色体显性遗传(yíchuán)
（2）起病早，至少一个成员起病年龄<25岁
（3）至少2年不需胰岛素线粒体基因突变糖尿病特点：
（1）呈母系遗传
（2）起病早
（3）病初不需胰岛素，无酮症倾向，无肥
胖，或消瘦(xiāoshòu)，终需胰岛素治疗
（4）伴听力损害
（5）可有能量需求较大器官损害的表现四、妊娠（期）糖尿病（GDM）
指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退(jiǎntuì)。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。

妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：
（1）糖尿病
（2）空腹血糖过高
（3）糖耐量（IGT）减低
（4）正常血糖者
病因(bìngyīn)和发病机制内容(nèiróng)糖尿病治疗(zhìliáo)措施治疗口服(kǒufú)降糖药物

(一)促胰岛素分泌剂
1、磺脲类
2、非磺脲类
(二)双胍类
(三)α-糖苷酶抑制剂
(四)噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
(五）DPP-4抑制剂

（一）促胰岛素分泌剂

1.磺脲类
作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP敏感型钾通道(tōngdào)（KATP)。促进胰岛素释放
包括：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪2.非磺脲类

也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌(fēnmì)，主要用于控制餐后高血糖

种类:（1）瑞格列奈
（2）那格列奈(二)双胍类

作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用
抑制肝糖异生及糖原分解
改善胰岛素敏感性

种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本(jīběn)不用)
(三)α-葡萄糖苷酶抑制剂

作用机制(jīzhì)：抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖

种类：阿卡波糖
伏格列波糖

(四)噻唑烷二酮类
作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ),PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应(xiàoyìng)有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、GLU-4、LPL基因表达，抑制TNF-α、瘦素基因表达。使胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂
种类：罗格列酮（文迪雅）
吡格列酮（瑞彤）

适应证:
单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,
尤其(yóuqí)胰岛素抵抗明显者DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂和DPPP-4抑制剂DPP-4抑制剂：2型糖尿病治疗(zhìliáo)新选择胰岛素治疗(zhìliáo)胰岛素治疗(zhìliáo)胰岛素治疗(zhìliáo)必须(bìxū)使用胰岛素必须(bìxū)使用胰岛素1型糖尿病胰岛素强化(qiánghuà)治疗
（1）三餐前RI,晚餐前或睡前长效或NPH
（2）胰岛素泵（CSII）空腹高血糖的原因：

（1）夜间胰岛素作用不足
（2）黎明(límíng)现象
（3）Somogyi现象胰岛素副作用
1.低血糖
2.过敏反应
3.水肿(shuǐzhǒng)
4.视物模糊
5.脂肪萎缩或增生GLP-1受体激动剂和DPPP-4抑制剂如何(rúhé)选择治疗方案内容(nèiróng)总结