最新精编医学专题—可以治愈面肌痉挛微血管减压术——病例一则摘要.ppt

可以治愈面肌痉挛(jìnɡluán)的微血管减压术——病例一则面肌痉挛的发病因素有很多但据研究发现大约80%~90%的面肌痉挛患者致病因素是面神经出脑干区存在血管压迫所致从而导致患者一侧面部肌肉反复不自主抽动进而影响正常生活。药物治疗无效的面肌痉挛患者可采用微血管减压术的方式进行治愈式治疗。下面是一则(yīzé)面肌痉挛患者因右侧面部肌肉反复不自主抽动3年特来第四军医大学唐都医院采用微血管减压术治疗全过程术者王学廉主任。供面肌痉挛患者及其家属参考。面肌痉挛患者入院首次病程记录患者蒋某女32岁主因“右侧面部肌肉反复不自主抽动3年”于2012-09-19入院。病例特点：主要临床表现为右侧面部肌肉反复不自主抽动3年阵发性频繁发作无疼痛。初步诊断：面肌痉挛（右侧）诊断依据：1、青年女性32岁病程3年。主要临床表现为右侧面部肌肉反复不自主抽动3年阵发性频繁发作无明显疼痛(téngtòng)；2、查体见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动同时发生呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅口角右侧歪斜；3、辅助检查头颅MRI提示右侧面听神经根部血管骑跨。根据典型临床表现MRI排除颅内占位且提示右侧面听神经血管骑跨考虑面肌痉挛。鉴别诊断：1、局灶性运动性癫痫：虽然有面肌局限性抽搐但抽搐范阐较大多波及头、颈、肢体仅局限面肌者极少。脑电图可有癫痫波发动如出现尖波、棘波、棘慢波等。2、习惯性面肌痉挛。常见于儿童及青壮年多为双侧眼睑强迫运动可自主控制肌电图正常。3、舞蹈病。可出现面肌抽动但多为双侧常伴有躯干、四肢的不自主运动。鉴于风湿性和遗传性舞蹈病有该病的其他临床表现。诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血等检验完善心电图、胸片等检查；2、如无手术禁忌拟择期行手术治疗。王学廉主任医师查房详细查看病人后指示：患者目前般情况良好根据典型临床表现及影像学检查诊断面肌痉挛明确。长时间血管压迫神经面神经功能受伤出现轻度面瘫面神经功能2-3级。各项术前检查未见明显手术禁忌可以行面神经微血管减压手术治疗将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代如患者及家属理解并同意手术治疗愿意承担手术风险择期行手术治疗积极备术。遵嘱执行继观病情变化(biànhuà)。科室医生就面肌痉挛患者蒋某病情进行术前讨论地点：本科办公室。参加人员：王学廉主任医师、贾栋主任任医师、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生等。主持人：王学廉主任。病历报告者：李嘉明（报告病历略）目前患者日前患者一般情况尚可。各项术前检查已完善未见明显手术禁忌。除右侧面部不自主抽动外余无特殊不适。李楠主治医师：患者病程3年主要临床表现为阵发性反复不自主右侧面部抽动疼痛符合面肌痉挛。查体见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动同时发生呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧(zuǒcè)浅口角左侧(zuǒcè)歪斜存在右侧轻度周围型面瘫。头颅MRI提示右侧面听神经根部血管骑跨排除颅内占位。入院后各项检查完善无绝对手术禁忌。有手术指征可以行手术治疗。王学廉主任：根据病史、查体及影像学检查诊断面肌痉挛明确有手术指征可以手术。面肌痉挛主要病因为血管压迫神经所致也可能为神经粘连根据术中探查所见行血管减压或面神经松解缓解病情。积极完善术前准备需备血。术前向患者及家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症在患者及家属完全理解并同意手术的基础上安排手术治疗签署手术同意书及输血同意书。贾栋主任：目前明确患者面肌痉挛患者有积极手术治疗意愿可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路便于显露右侧桥小脑角区解剖结构易于发现问题。术位置深在区域存在重要神经(shénjīng)血符结构手术难度大损伤机会大有可能伤及重要神经(shénjīng)血管出现面瘫、听力障碍等功能障碍。患者术前已有面瘫手术可能使其加重。如损伤大血管出血可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术需注意保护血管神经(shénjīng)小心操作尽量避免损伤。另外面神经(shénjīng)长时间受压后即使手术解除血管压迫症状可能不会立即缓解需向患者及家属说明。综合意见：患者面肌痉挛诊断明确有手术适应症可以手术治疗。但手术难度大风险大需小心操作尽量避免损伤重要神经、血管。术前病情评估：1、手术采用右侧枕下乙状窦后入路手术标记于术前标记；2、患者病情一般诊断面肌痊挛明确拟面神经显微血管减压术手术具有探查性质具体手术方式根据书中情况决定；3、一般情况可营养状况良好；4、心肺肝肾等重要脏器功能米见明显异常；5、无其他系统疾病、感染等情况；6、术前准备已完成手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署；7、麻醉评估(ASA分级2级)无麻醉特殊要求；8、手术中注意保护血管神经不勉强手术术后注意观察患者生命体征及时复查头部CT观察