最新精编医学专题—口腔颌面部感染.ppt

口腔颌面部感染手指(shǒuzhǐ)被刀片划破了是否会发炎？五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。发病率特点：150—60年代是炎症(yánzhèng)发病的高峰期55.5%280年代呈下降趋势17%390年代炎症和结核的发病率又开始上升21%病情变化的特点：150—60年代颌骨感染后多形成大块死骨260年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭在生物因子与宿主相互作用下导致(dǎozhì)机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。特殊解剖结构及局部环境皮肤附属器潜在性筋膜间隙危险(wēixiǎn)三角区淋巴组织丰富途径：牙源性（最常见(chánɡjiàn)。急、快、早）腺源性损伤性血源性医源性金葡菌黄色粘稠(zhānchóu)脓液溶血性链球菌淡黄或淡红色稀薄脓液或溶血呈褐色大肠杆菌绿脓杆菌厌氧菌病员的抵抗力细菌的毒力治疗措施注：此时才能正确回答(huídá)“是否会发炎”这样的问题按病菌的种类可以分为：非特异性感染(gǎnrǎn)：（又称化脓性感染或者一般感染）葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。局部症状(zhèngzhuàng)全身症状急性期红、肿、热、痛、功能障碍引流区淋巴结肿痛(zhǒnɡtònɡ)慢性期炎性浸润块功能障碍窦/瘘口畏寒发热头痛(tóutòng)乏力食欲减退代谢紊乱白细胞上升。败血症脓毒血症中毒性休克死亡。全身衰弱营养不良贫血。初期：基本(jīběn)依据：红肿热痛局限：浅：波动感深：凹陷性水肿辅助检查：X-rayBusCT穿刺及涂片血培养及药敏血常规是否有炎症？是否为继发性感染？炎症的部位、范围、程度？感染来源(láiyuán)？可能为何种病原微生物？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无并发症？局部治疗a清洁、制动、避免不良(bùliáng)刺激b外敷中草药及抗生素手术治疗a脓肿切开引流（指征、目的、要点）b清除病灶全身治疗（抗炎、对症、支持）确定病原菌并进行药敏试验掌握药物的适应症、抗菌活性个体化给药尽量选用窄谱的单一药物合适的剂量严格(yángé)掌握联合用药指征预防用药搏动性跳痛波动感凹陷性水肿穿刺有脓。抗生素治疗无效的急性炎症且出现全身中毒症状。儿童颌周蜂窝织炎:切开减压缓解呼吸困难防止炎症扩散。皮肤(pífū)发红几近自溃的寒性脓肿。促进脓液及坏死物的排出(páichū)。缓解疼痛预防肿胀引起窒息。预防边缘性骨髓炎。预防感染的严重并发症。切口位置:a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持b美观c避免损伤重要的解剖(jiěpōu)结构切口深度:仅需达皮下或黏膜下分离:a直达脓腔后再钝性分离避免形成假道b充分广泛使整个脓腔开放引流条:a固定b冲洗换药第二节智齿(zhìchǐ)冠周炎第二十一页共一百二十七页。食物的精细带来咀嚼器官的退化造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。因最后萌出故位置不足。龈瓣与牙冠之间的盲袋易引起细菌及食物嵌塞。冠部牙龈的咬颌创伤。全身(quánshēn)抵抗力下降。全身反应不明显仅轻度不适和低热。局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如:张口受限吞咽疼痛及困难耳颞痛。检查所见:智齿萌出不全；牙龈充血(chōngxuè)、红肿、压痛龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。并发症第二十四页共一百二十七页。口内检查牙齿阻生、龋坏情况冠周软组织炎症龈袋有无溢脓下颌(xiàhé)第一磨牙颊侧粘膜龈颊沟是否变浅局部是否波动感沿外斜线于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位:a后外侧(wàicè)----嚼肌间隙b内侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿c下方----颌下间隙诊断:a病史b症状c检查所见鉴别诊断:a第一(dìyī)磨牙颊沟瘘b第二磨牙c恶性肿瘤