医学专题—口腔颌面部感染.ppt

口腔颌面部感染手指(shǒuzhǐ)被刀片划破了，是否会发炎？五大疾病之一。
包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。
发病率特点：
150—60年代是炎症(yánzhèng)发病的高峰期55.5%
280年代呈下降趋势17%
390年代炎症和结核的发病率又开始上升21%
病情变化的特点：
150—60年代颌骨感染后多形成大块死骨
260年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致(dǎozhì)机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。特殊解剖结构及局部环境
皮肤附属器
潜在性筋膜间隙
危险(wēixiǎn)三角区
淋巴组织丰富途径：
牙源性（最常见(chánɡjiàn)。急、快、早）
腺源性
损伤性
血源性
医源性金葡菌
黄色粘稠(zhānchóu)脓液
溶血性链球菌
淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色
大肠杆菌
绿脓杆菌
厌氧菌病员的抵抗力
细菌的毒力
治疗措施

注：此时才能正确回答(huídá)“是否会发炎”这样的问题按病菌的种类可以分为：
非特异性感染(gǎnrǎn)：（又称化脓性感染或者一般感染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。

特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。局部症状(zhèngzhuàng)

全身症状急性期
红、肿、热、痛、功能障碍
引流区淋巴结肿痛(zhǒnɡtònɡ)

慢性期
炎性浸润块
功能障碍
窦/瘘口畏寒发热，头痛(tóutòng)乏力，食欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。
败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。

全身衰弱，营养不良，贫血。初期：
基本(jīběn)依据：红肿热痛
局限：
浅：波动感
深：凹陷性水肿
辅助检查：
X-rayBusCT
穿刺及涂片
血培养及药敏
血常规是否有炎症？是否为继发性感染？
炎症的部位、范围、程度？
感染来源(láiyuán)？
可能为何种病原微生物？
有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？
有无并发症？局部治疗
a清洁、制动、避免不良(bùliáng)刺激
b外敷中草药及抗生素
手术治疗
a脓肿切开引流（指征、目的、要点）
b清除病灶
全身治疗（抗炎、对症、支持）确定病原菌，并进行药敏试验
掌握药物的适应症、抗菌活性
个体化给药
尽量选用窄谱的单一药物
合适的剂量
严格(yángé)掌握联合用药指征
预防用药搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，穿刺有脓。
抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒症状。
儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。
皮肤(pífū)发红几近自溃的寒性脓肿。促进脓液及坏死物的排出(páichū)。

缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。

预防边缘性骨髓炎。

预防感染的严重并发症。切口位置:
a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持
b美观
c避免损伤重要的解剖(jiěpōu)结构
切口深度:仅需达皮下或黏膜下
分离:
a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道
b充分，广泛，使整个脓腔开放
引流条:
a固定
b冲洗，换药第二节智齿(zhìchǐ)冠周炎第二十一页，共一百二十七页。食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。
因最后萌出，故位置不足。
龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。
冠部牙龈的咬颌创伤。
全身(quánshēn)抵抗力下降。全身反应不明显，仅轻度不适和低热。
局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。
检查所见:智齿萌出不全；牙龈充血(chōngxuè)、红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。
并发症第二十四页，共一百二十七页。口内检查
牙齿阻生、龋坏情况
冠周软组织炎症
龈袋有无溢脓
下颌(xiàhé)第一磨牙颊侧粘膜
龈颊沟是否变浅
局部是否波动感沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。
穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。
其他部位:
a后外侧(wàicè)----嚼肌间隙
b内侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿
c下方----颌下间隙诊断:
a病史
b症状
c检查所见
鉴别诊断:
a第一(dìyī)磨牙颊沟瘘
b第二磨牙
c恶性肿瘤局部冲洗、上药
全身运用(yùnyòng)抗生素
切开引流术
冠周龈瓣切除术
拔牙第三节口腔颌面部间隙(jiànxì)感染眶下间隙有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀、疼痛
可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失(xiāoshī)张口受限严重
病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满第三十二页，共一百二十七页。咬肌间隙第三十四页，共一百二十七页。第三十五页，共一百二十七页。第三十六页，共一百二十七页。咬肌间隙(jiànxì)脓肿切开引流颊间隙第三十九页，共一