最新精编医学专题—口腔颌面部间隙感染.ppt

间隙定义口腔(kǒuqiāng)颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或脂肪组织所充填的区域。感染可沿间隙扩散位置不同命名不同感染来源:牙源性、腺源性、损伤性、医源性、血源性蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症间隙感染(gǎnrǎn)的临床表现:除红肿热痛功能障碍外还应注意下例症状口腔颌面颈部肿胀程度疼痛程度吞咽、语言困难上呼吸道梗阻呼吸困难胸闷胸痛体温升高全身情况头痛治疗原则抗生素的合理使用原则确定病原菌准确用药掌握抗菌药物的应用范围(fànwéi)和特点根据病人的具体情况选择用药抗菌药物的联合应用抗生素的局部用药:目前有争议注意双重感染外科(wàikē)治疗(1)病灶清除和清创(2)外科引流(3)死骨清除和骨髓炎刮除外科引流目的：排脓减张预防呼吸道梗阻减少并发征预防扩散支持治疗纠正低蛋白血症水电解质平衡(pínghéng)注意全身性疾病对感染的影响感染是糖尿病常见的并发症和重要死因之一必须首先严格控制血糖有针对性的选择抗生素细菌培养减少双重感染减轻患者负担眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情(biǎoqíng)肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下间隙感染(gǎnrǎn)以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿睑裂变窄睁眼困难鼻唇沟消失病灶牙的根尖部前庭(qiántíng)沟红肿、压痛、丰满多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎一般(yībān)由乳尖牙及乳磨牙炎症引起局部麻醉向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉(jìngmài)－－内眦静脉(jìngmài)－－眼静脉(jìngmài)向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉(jìngmài)炎脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要(bìyào)的支持疗法急性炎症消退后治疗病灶牙解剖(jiěpōu)---颞间隙位于颧弓上方颞肌所在的部分分为颞浅和颞深两间隙界限上---颅顶下---颧弓前---额骨侧方后---耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞间隙感染(gǎnrǎn)颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病(jíbìng)引起可由相邻间隙等感染引起颞肌部位肿胀、疼痛(téngtòng)张口明显受限颞浅间隙脓肿形成时可触及波动感颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎CT颞间隙感染(gǎnrǎn)颞下间隙位于颞下窝内界限(jièxiàn)上界蝶骨大翼下方的颞下面下界翼外肌下缘前界上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面后界下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉内界蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁外界下颌支上份内侧面、喙突及颧弓颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙颞下间隙相邻间隙感染扩散上、下颌磨牙区的病灶牙上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞(zǔzhì)麻醉颞下间隙位置深感染后外观不明显张口受限明显经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺(chuāncì)常为多间隙感染上---颞间隙下---翼颌间隙(jiànxì)前---颊间隙后---咽旁间隙眶下裂---眶内卵圆孔、棘孔---颅内颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开伴翼颌间隙感染时由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下(shàngxià)贯通引流CT颞下间隙感染(gǎnrǎn)颊间隙位于相当于颊肌所在的部位解剖---上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌后外侧界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带(rèndài)前缘内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等颊间隙多由上、下颌磨牙的根尖脓肿(nóngzhǒng)、牙槽脓肿(nóngzhǒng)淋巴腺源性炎症颊部皮肤和黏膜感染等引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起感染位于颊黏膜与颊肌之间时磨牙区前庭(qiántíng)沟红肿、触痛明显皮肤红肿较轻感染位于颊部皮肤与颊肌之间时面颊皮肤红肿严重、发亮张口受限感染波及颊脂垫时可向四