最新精编医学专题—危重患者识别.ppt

危重病人的识别(shíbié)和管理1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护(jiānhù)技术3A.Asphyxia窒息及呼吸困难(hūxīkùnnán)（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）1、危重病人的特点(tèdiǎn)2、如何发现危重病人3、常用的监护技术突然的病情(bìngqíng)变化您遇到过吗？突然变化还是突然发现？一定要全面仔细观察病人的临床表现不放过任何蛛丝马迹要为不典型表现寻找合理的解释当我们的诊断不能解释患者(huànzhě)的临床表现治疗效果不佳要重新审视我们的治疗及护理措施。——评判性思维8急诊入院（信息受限）高龄（储备能力受限）严重的慢性疾病（储备能力受限治疗观念受限）严重的生理异常（储备能力受限治疗耐受）需要或近期经历较大的外科手术尤其(yóuqí)是急诊手术严重的出血或需要大量输血恶化或没有改善免疫不全10早期采用简单(jiǎndān)的治疗措施进行较容易的处理预防病情进一步恶化为诊断和治疗赢得时间病人一般情况神智、皮肤色泽、体态尿、便、引流液生命体征T、P、R、BP、SPO2化验结果血糖(xuètáng)、K+、NA+、CL-、MG++血常规、血气、Lac血小板、APTT…神智(shénzhì)：反映中枢神经系统灌注皮肤色泽：反映皮肤灌注尿：反映肾脏灌注性状(xìngzhuàng)量监测部位口温腋温肛温血温鼓膜(gǔmó)温度、食道温度、皮肤温度…连续监测皮肤温度与中心温度了解(liǎojiě)外周循环灌注的改变正常温差：2℃温差大：温差小：对心排血量影响在一定(yīdìng)范围内HR增加CO增加HR>160次/分CO减少HR<50次/分CO减少呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：12~20次/分频率的增快或减慢均提示(tíshì)发生呼吸功能障碍血糖(xuètáng)K+、NA+、CL-、MG++血常规血气、Lac血小板、APTT正常值：3.9~6.1mmol/L高：对病人有危害(wēihài)低：对病人的危害更直接、严重神经缺糖症状：精神不振、思维迟钝、幻觉、躁动、行为怪癖(guàipǐ)、肌张力增高性痉挛、昏迷、甚至“植物人”机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源、脑细胞储糖有限仅能维持脑细胞活动数分钟生理(shēnglǐ)细胞内钾浓度：150mmol/L细胞外钾浓度：平均含钾5mmol/L正常范围：3.5~5.5mmol/L必需元素细胞内主要阳离子维持细胞内电解质营养肌肉组织尤其是心肌协同钙、镁维持心脏(xīnzàng)正常功能肌无力：四肢软弱无力躯干、呼吸肌、呼吸困难、窒息软瘫、腱反射减弱或消失肠麻痹：厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等心肌受累：传导阻滞(zǔzhì)和节律异常神经系统：烦躁不安、倦怠、深腱反射消失、头晕、淡漠神智不清、水盐代谢及酸碱平衡紊乱(wěnluàn)（低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）血管麻痹可出现休克无特异性心血管表现常有心动过缓或心律不齐严重时室颤最后心脏停搏于舒张期典型心电图表现：早期T波高尖QT间期延长QRS波增宽PR间期延长血钾>7.0mmol/L时心电图有异常(yìcháng)变化（1）PH：反映机体(jītǐ)酸碱平衡（2）PaCO2：反映肺通气功能（3）PaO2：反映肺交换或氧和功能正常值：1~2mmol/L意义：细胞缺氧非缺氧性因素：麻醉药、输入含果糖(guǒtáng)药物、酒精中毒、失代偿性糖尿病＜50×109/L：会有出血(chūxiě)危险＜20×109/L：出血危险加大＜10×109/L：易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命1、危重病人的特点2、如何(rúhé)发现危重病人3、常用的监护技术1、血流动力学动脉(dòngmài)压监测、CVP监测、肺动脉压监测、心排血量监测、混合静脉血氧浓度监测、经食管超声、循环功能的判断2、呼吸功能肺功能监测、呼吸运动监测、血气分析3、脑功能颅内压监测、脑电图、脑血流图4、泌尿系统尿、肾功能监测5、周围循环无创伤性:心率(xīnlǜ)、血压(NIBP)监测