最新精编医学专题—急危重患者的识别与抢救技巧ppt.ppt

急危重症的识别(shíbié)与应急抢救一、急危重症的识别(shíbié)眩晕(xuànyùn)主诉(zhǔsù)伴有咳痰不畅饮水(yǐnshuǐ)发呛口齿不清球麻痹伴频频呕吐(ǒutù)步态不稳共济失调小脑出血二、常见(chánɡjiàn)急危重症应急救治3可逆性诱因探索与处理：①大气道阻塞：多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气(tōngqì)能强力咳嗽应鼓励病人坚持用力咳嗽力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞采用头低脚高侧卧位边吸引边背部叩击。病人呼吸困难明显无力咳嗽面色(miànsè)发绀--------提示严重阻塞病人突然不能讲话不能咳嗽不能呼吸--------提示完全阻塞急救:应争分夺秒就地用手法急救。海氏法----即手拳或手掌冲击法小孩：头低脚高体位背部叩击法喉头(hóutóu)梗阻<2>端坐位呼吸困难：张力性气胸(qìxiōnɡ)重症哮喘急性左心衰（肺水肿）张力性气胸(qìxiōnɡ)哮喘窒息1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓(dàhànlínlí)、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音2）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱0.125-0.25稀释(xīshì)静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气急性(jíxìng)左心衰（急性(jíxìng)肺水肿）不明原因(yuányīn)的呼吸困难（二）循环系统(xúnhuánxìtǒng)急危重症救治休克思维(sīwéi)程序：想到休克院前接诊休克(xiūkè)早期临床表现（1）休克(xiūkè)早期临床表现（2）休克现场救治指征①躁动、脸色苍白、多汗、气促②脉搏(màibó)弱、频数>120次/分脉压<20mmHg③收缩压<90mmHg或原有高血压降低30mmHg舒张压<40mmHg平均动脉压(MAP)<65mmHg必须立即进行循环支持不能搬动病人。MAP的临床意义MAP表示心脏(xīnzàng)在整个心动周期中给予动脉内血液的平均推动力也表示血管对此推动力的阻力。保持MAP≥65mmHg是保证最低的冠状动脉灌注压。MAP=舒张压+1/3脉压救治(jiùzhì)原则救治(jiùzhì)目的凡有休克动因的病人突然(tūrán)口干躁动不安皮肤苍白多汗肢端冰冷呼吸加快脉搏细速>100次/分MAP<65mmHg脉压<20mmHgSI=1现场应急救治(jiùzhì)措施（2）现场应急(yìngjí)救治措施（3）应急救治措施①一般措施：精神支持、体位畅通4~5条管道②补容：速度(sùdù)、质及量③调节周围阻力：血管活性药物的应用∵外周血管阻力（TVR）=(MAP-RAP)/COⅩ80∴当高心排量时血压不低TVR已下降外周血管阻力与心排量呈负相关与心肌耗氧正相关。心功能正常时：心排量高TVR↓TVR↓以舒张压降低为主脉压增大若MAP<65mmHg时心肌灌注降低→心排量反而下降不宜使用血管扩张剂须应用缓和的血管收缩药如阿拉(ālā)明提高外周血管阻力使MAP≥65mmHg保证心肌灌注才能提高心排量。循环功能不全时：后负荷是决定心排量的主要因素(yīnsù)。由于机体代偿及低氧血症如PaO2<60mmHg(SaO2<90%)TVR↑应用硝普钠等血管扩张剂降低TVR提高心排量可取得良好疗效。去甲肾上腺素0.1~0.5ug/Kg/min和硝普钠1~10ug/Kg/min联合静滴维持血压。④增强(zēngqiáng)心肌收缩力⑤保护心肌：牢记心泵是生命得以维持的重要器官．保证心肌供氧：心肌对缺氧耐受(naishòu)差尽快纠正低氧血症．控制