医学专题—危重患者识别.ppt

危重病人的识别(shíbié)和管理1、危重病人的特点
2、如何发现危重病人
3、常用的监护(jiānhù)技术一、危重病人的特点(tèdiǎn)
A.Asphyxia窒息及呼吸困难(hūxīkùnnán)
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B.Bleeding大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C.C1：Cardiopalmus心悸或者
C2：Coma昏迷
D.Dying(die)正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8~10分钟）1、危重病人的特点(tèdiǎn)
2、如何发现危重病人
3、常用的监护技术突然的病情(bìngqíng)变化
您遇到过吗？

突然变化还是突然发现？
一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者(huànzhě)的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。
——评判性思维追本溯源-可能存在(cúnzài)的问题急诊入院（信息受限）
高龄（储备能力受限）
严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）
严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）
需要或近期经历较大的外科手术，尤其(yóuqí)是急诊手术
严重的出血或需要大量输血
恶化或没有改善
免疫不全从日常工作(gōngzuò)中梳理出……早期采用简单(jiǎndān)的治疗措施
进行较容易的处理
预防病情进一步恶化
为诊断和治疗赢得时间病人一般情况
神智、皮肤色泽、体态
尿、便、引流液
生命体征
T、P、R、BP、SPO2
化验结果
血糖(xuètáng)、K+、NA+、CL-、MG++
血常规、血气、Lac
血小板、APTT…

神智(shénzhì)：反映中枢神经系统灌注

皮肤色泽：反映皮肤灌注

尿：反映肾脏灌注性状(xìngzhuàng)

量监测部位
口温
腋温
肛温
血温
鼓膜(gǔmó)温度、食道温度、皮肤温度…连续监测皮肤温度与中心温度，了解(liǎojiě)外周循环灌注的改变
正常温差：2℃
温差大：
温差小：对心排血量影响

在一定(yīdìng)范围内，HR增加，CO增加
HR>160次/分，CO减少
HR<50次/分，CO减少

呼吸运动主要靠胸腹
呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示(tíshì)发生呼吸功能障碍

血糖(xuètáng)
K+、NA+、CL-、MG++
血常规
血气、Lac
血小板、APTT
正常值：3.9~6.1mmol/L

高：对病人有危害(wēihài)

低：对病人的危害更直接、严重神经缺糖症状：精神不振、思维迟钝、幻觉、躁动、行为怪癖(guàipǐ)、肌张力增高性痉挛、昏迷、甚至“植物人”

机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源、脑细胞储糖有限，仅能维持脑细胞活动数分钟生理(shēnglǐ)
细胞内钾浓度：150mmol/L
细胞外钾浓度：
平均含钾5mmol/L
正常范围：3.5~5.5mmol/L

必需元素
细胞内主要阳离子
维持细胞内电解质
营养肌肉组织，尤其是心肌，协同钙、镁维持心脏(xīnzàng)正常功能肌无力：
四肢软弱无力
躯干、呼吸肌、呼吸困难、窒息
软瘫、腱反射减弱或消失
肠麻痹：厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等
心肌受累：传导阻滞(zǔzhì)和节律异常神经系统：
烦躁不安、倦怠、深腱反射消失、头晕、淡漠
神智不清、水盐代谢及酸碱平衡紊乱(wěnluàn)
（低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）
血管麻痹可出现休克无特异性
心血管表现
常有心动过缓或心律不齐
严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期
典型心电图表现：
早期T波高尖，QT间期延长
QRS波增宽，PR间期延长
血钾>7.0mmol/L时，心电图有异常(yìcháng)变化（1）PH：反映机体(jītǐ)酸碱平衡
（2）PaCO2：反映肺通气功能
（3）PaO2：反映肺交换或氧和功能

正常值：1~2mmol/L

意义：细胞缺氧
非缺氧性因素：麻醉药、输入含果糖(guǒtáng)药物、酒精中毒、失代偿性糖尿病＜50×109/L：会有出血(chūxiě)危险

＜20×109/L：出血危险加大

＜10×109/L：易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命

1、危重病人的特点
2、如何(rúhé)发现危重病人
3、常用的监护技术1、血流动力学动脉(dòngmài)压监测、CVP监测、肺动脉压监测、心排血量监测、混合静脉血氧浓度监测、经食管超声、循环功能的判断
2、呼吸功能肺功能监测、呼吸运动监测、血气分析
3、脑功能颅内压监测、脑电图、脑血流图
4、泌尿系统尿、肾功能监测
5、周围循环无创伤性:心率(xīnlǜ)、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、血氧饱和度及颈静脉的充