最新精编医学专题—危重冠心病.ppt

冠心病的危害(wēihài)心绞痛流行病学(liúxínɡbìnɡxué)1.心肌缺血预适应(shìyìng)(warm-up现象)冠心病分型心绞痛分型不稳定心绞痛急性(jíxìng)冠脉综合征血栓(xuèshuān)的类型急性(jíxìng)冠脉综合征Thrombus冠心病的诊断(zhěnduàn)冠心病心绞痛的临床(línchuánɡ)特征冠心病心绞痛的临床(línchuánɡ)特征走过心绞痛冠心病心绞痛的临床(línchuánɡ)特征第二十二页共九十五页。第二十三页共九十五页。第二十四页共九十五页。第二十五页共九十五页。高危表现患者(huànzhě)情况患者(huànzhě)情况患者(huànzhě)情况系统(xìtǒng)回顾体格检查入院(rùyuàn)实验室检查心电图心电图入院(rùyuàn)诊断入院(rùyuàn)治疗治疗(zhìliáo)过程（一）治疗(zhìliáo)过程（一）治疗(zhìliáo)过程（二）：PCI治疗第四十页共九十五页。第四十一页共九十五页。治疗(zhìliáo)过程（二）：PCI治疗第四十三页共九十五页。于心梗后第10天对LAD行PCI手术(shǒushù)第四十五页共九十五页。治疗(zhìliáo)过程（二）：PCI治疗出院(chūyuàn)治疗《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗(zhìliáo)指南》——解读与实践冠心病的治疗(zhìliáo)目标冠心病综合管理(guǎnlǐ)应符合“5+1”原则冠心病的处理(chǔlǐ)和二级预防C.Cigarettecessation戒烟D.Dietary饮食Diabetescontrol控制(kòngzhì)血糖E.Exercise锻炼Education健康教育Emotion情绪冠心病的治疗指南(zhǐnán)：ABCDE原则欧洲(ōuzhōu)心脏病协会阿司匹林：心血管事件(shìjiàn)二级预防研究ATC研究：阿司匹林(āsīpǐlín)确切的疗效美国心脏协会(xiéhuì)/美国卒中协会2006年5月指南推荐阿司匹林剂量(mg/d)59阿司匹林(āsīpǐlín)对血压的影响注意禁忌症：对阿司匹林过敏者胃肠道出血者即将(jíjiāng)手术尤其是创伤大的手术者。对阿司匹林抵抗者——氯吡格雷替代A:抗心绞痛：硝酸(xiāosuān)酯硝酸(xiāosuān)酯的有益作用硝酸(xiāosuān)酯类药物不良反应B:血压(xuèyā)控制——ACEI的应用ACEILancet1981ii:823-827《指南》建议(jiànyì)：常用β受体阻滞剂及剂量β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛抗心肌缺血的主要药物逐步增加到最大耐受剂量(jìliàng)。β受体阻滞剂的选择：更倾向于使用选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。同时具有α和β受体阻滞的药物也有效。禁忌：严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者禁用β受体阻滞剂。相对禁忌：外周血管疾病及严重抑郁。慢性肺心病：可小心使用高度选择性β1受体阻滞剂。没有固定(gùdìng)狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血如变异性心绞痛：不宜使用β受体阻滞剂而钙拮抗剂是首选药物。当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗(zhìliáo)药物效果不满意时可使用钙阻滞剂减轻症状。ⅠA当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时联合使用长效二氢吡啶类钙阻滞剂或长效硝酸酯。ⅠB合并高血压的冠心病患者可应用长效钙阻滞剂作为初始治疗药物。ⅠBC:降胆固醇治疗(zhìliáo)分层因素危险等级调脂治疗(zhìliáo)的疗效冠心病人群的规范化降脂治疗(zhìliáo)方案糖尿病并发心血管疾病(jíbìng)的比例糖尿病患者：心血管疾病(jíbìng)高危状态E:关注(guānzhù)老年冠心病患者情绪安全(ānquán)用药代谢性药物：万爽力（曲美他嗪）通过调节心肌能源底物抑制脂肪酸氧化优化心肌能量代谢改善心肌缺血及左心功能缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用或作为(zuòwéi)传统药物不能耐受时的替代治疗。常用剂量为每日60mg分三次服用。临床(línchuánɡ)应用86欧洲指南推荐—控制(kòngzhì)症状欧洲(ōuzhōu)指南推荐—控制症状欧洲指南推荐—心脏保护改善(gǎishàn)预后欧洲指南(zhǐnán)对尼可地尔的评价2007年中国心绞痛防治(fángzhì)指南推荐内容(nèiróng)总结