医学专题—危重冠心病.ppt

冠心病的危害(wēihài)心绞痛流行病学(liúxínꞬbìnꞬxué)1.心肌缺血预适应(shìyìng)
(warm-up现象)冠心病分型心绞痛分型不稳定心绞痛急性(jíxìng)冠脉综合征血栓(xuèshuān)的类型急性(jíxìng)冠脉综合征Thrombus冠心病的诊断(zhěnduàn)冠心病心绞痛的临床(línchuánꞬ)特征冠心病心绞痛的临床(línchuánꞬ)特征走过心绞痛冠心病心绞痛的临床(línchuánꞬ)特征第二十二页，共九十五页。第二十三页，共九十五页。第二十四页，共九十五页。第二十五页，共九十五页。高危表现患者(huànzhě)情况患者(huànzhě)情况患者(huànzhě)情况系统(xìtǒng)回顾体格检查入院(rùyuàn)实验室检查心电图心电图入院(rùyuàn)诊断入院(rùyuàn)治疗治疗(zhìliáo)过程（一）治疗(zhìliáo)过程（一）治疗(zhìliáo)过程（二）：PCI治疗第四十页，共九十五页。第四十一页，共九十五页。治疗(zhìliáo)过程（二）：PCI治疗第四十三页，共九十五页。于心梗后第10天对LAD行PCI手术(shǒushù)第四十五页，共九十五页。治疗(zhìliáo)过程（二）：PCI治疗出院(chūyuàn)治疗《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗(zhìliáo)指南》——解读与实践
冠心病的治疗(zhìliáo)目标冠心病综合管理(guǎnlǐ)应符合“5+1”原则冠心病的处理(chǔlǐ)和二级预防C.Cigarettecessation戒烟
D.Dietary饮食
Diabetescontrol控制(kòngzhì)血糖
E.Exercise锻炼
Education健康教育
Emotion情绪冠心病的治疗指南(zhǐnán)：ABCDE原则欧洲(ōuzhōu)心脏病协会阿司匹林：心血管事件(shìjiàn)二级预防研究ATC研究：阿司匹林(āsīpǐlín)确切的疗效美国心脏协会(xiéhuì)/美国卒中协会2006年5月指南推荐阿司匹林剂量
(mg/d)59阿司匹林(āsīpǐlín)对血压的影响注意禁忌症：
对阿司匹林过敏者
胃肠道出血者
即将(jíjiāng)手术尤其是创伤大的手术者。
对阿司匹林抵抗者——氯吡格雷替代A:抗心绞痛：硝酸(xiāosuān)酯硝酸(xiāosuān)酯的有益作用硝酸(xiāosuān)酯类药物不良反应B:血压(xuèyā)控制——ACEI的应用ACEILancet1981,ii:823-827《指南》建议(jiànyì)：常用β受体阻滞剂及剂量β受体阻滞剂应作为
稳定性心绞痛抗心肌缺血的主要药物，逐步增加到最大耐受剂量(jìliàng)。
β受体阻滞剂的选择：
更倾向于使用选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。同时具有α和β受体阻滞的药物也有效。禁忌：严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体阻滞剂。
相对禁忌：外周血管疾病及严重抑郁。
慢性肺心病：可小心使用高度选择性β1受体阻滞剂。
没有固定(gùdìng)狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛：不宜使用β受体阻滞剂，而钙拮抗剂是首选药物。当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗(zhìliáo)药物效果不满意时,可使用钙阻滞剂减轻症状。ⅠA
当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时,联合使用长效二氢吡啶类钙阻滞剂或长效硝酸酯。ⅠB
合并高血压的冠心病患者可应用长效钙阻滞剂作为初始治疗药物。ⅠBC:降胆固醇治疗(zhìliáo)分层因素危险等级调脂治疗(zhìliáo)的疗效冠心病人群的规范化降脂治疗(zhìliáo)方案糖尿病并发心血管疾病(jíbìng)的比例糖尿病患者：心血管疾病(jíbìng)高危状态E:关注(guānzhù)老年冠心病患者情绪安全(ānquán)用药代谢性药物：万爽力（曲美他嗪）通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用或作为(zuòwéi)传统药物不能耐受时的替代治疗。常用剂量为每日60mg，分三次服用。
临床(línchuánꞬ)应用86欧洲指南推荐—控制(kòngzhì)症状欧洲(ōuzhōu)指南推荐—控制症状欧洲指南推荐—心脏保护，改善(gǎishàn)预后欧洲指南(zhǐnán)对尼可地尔的评价2007年中国心绞痛防治(fángzhì)指南推荐内容(nèiróng)总结