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交流(jiāoliú)的内容医保政策(zhèngcè)的变化（一）扩大(kuòdà)参保覆盖面（二）筹资标准(biāozhǔn)提高（三）个人缴纳(jiǎonà)费用比例下降（四）提高(tígāo)报销比例（五）明确中途(zhōngtú)参保规则（六）提高(tígāo)年度最高支付限额（七）增加居民(jūmín)门诊特定病种（八）完善(wánshàn)住院医保结算办法住院(zhùyuàn)医保政策一、医院(yīyuàn)与参保人的结算（一）起付标准(biāozhǔn)（二）报销待遇(dàiyù)（共付段金额报销比例）说明：以上的报销比例不是(bùshi)指住院总费用的报销比例而是指可报销金额中减去起付标准后的报销比例。例子说明：一在职职工参保人在一级医院住院的住院总费用为5500元、医保外自费（丙类）100元、乙类自付金额200元请计算该患者(huànzhě)本次住院的报销金额和个人自付金额例子说明(shuōmíng)：一在职职工参保人在二级医院住院的住院总费用为5500元、医保外自费（丙类）100元、乙类自付金额200元请计算该患者本次住院的报销金额和个人自付金额例子说明：一居民参保人在一级医院住院的住院总费用为3500元、医保外自费（丙类）100元、乙类自付金额(jīné)200元请计算该患者本次住院的报销金额(jīné)和个人自付金额(jīné)例子说明：一居民参保人在二级医院住院的住院总费用为3500元、医保外自费（丙类）100元、乙类自付金额200元请计算(jìsuàn)该患者本次住院的报销金额和个人自付金额医保年度(niándù)报销限额及其它待遇二、医院与医保资金(zījīn)的结算（一）总量控制(kòngzhì)（二）定额管理(dìnɡéɡuǎnlǐ)（二）定额管理(dìnɡéɡuǎnlǐ)（三）结算(jiésuàn)办法（三）社保局与医院(yīyuàn)的结算A、月度(yuèdù)结算A、月度(yuèdù)结算A、月度(yuèdù)结算举例1举例2B、年度(niándù)清算B、年度(niándù)清算B、年度(niándù)清算举例1举例2（四）质量保证金的返还以及(yǐjí)补偿办法（四）质量(zhìliàng)保证金的返还以及补偿办法（四）质量保证金的返还以及(yǐjí)补偿办法注意(zhùyì)的几点问题门诊(ménzhěn)医保政策三者的区别(qūbié)三者的区别(qūbié)职工特定(tèdìng)门诊病种及限额居民门诊特定(tèdìng)病种及限额（7种）居民(jūmín)门诊特殊病种（5种）举例(jǔlì)居民(jūmín)门诊特殊病种的认定（参保人）居民门诊特殊病种的结算(jiésuàn)办法注意(zhùyì)要点医保小常识医保小常识医保小常识内容(nèiróng)总结