【精编医学资料】医保演示(最新).pptx

交流的内容医保政策的变化〔一〕扩大参保覆盖面〔二〕筹资标准提高〔三〕个人缴纳费用比例下降〔四〕提高报销比例〔五〕明确中途参保规那么〔六〕提高年度最高支付限额〔七〕增加居民门诊特定病种〔八〕完善住院医保结算方法住院医保政策一、医院与参保人的结算〔一〕起付标准〔二〕报销待遇〔共付段金额报销比例〕说明：以上的报销比例不是指住院总费用的报销比例而是指可报销金额中减去起付标准后的报销比例。例子说明：一在职职工参保人在一级医院住院的住院总费用为5500元、医保外自费〔丙类〕100元、乙类自付金额200元请计算该患者本次住院的报销金额和个人自付金额例子说明：一在职职工参保人在二级医院住院的住院总费用为5500元、医保外自费〔丙类〕100元、乙类自付金额200元请计算该患者本次住院的报销金额和个人自付金额例子说明：一居民参保人在一级医院住院的住院总费用为3500元、医保外自费〔丙类〕100元、乙类自付金额200元请计算该患者本次住院的报销金额和个人自付金额例子说明：一居民参保人在二级医院住院的住院总费用为3500元、医保外自费〔丙类〕100元、乙类自付金额200元请计算该患者本次住院的报销金额和个人自付金额医保年度报销限额及其它待遇二、医院与医保资金的结算〔一〕总量控制〔二〕定额管理〔二〕定额管理〔三〕结算方法〔三〕社保局与医院的结算A、月度结算A、月度结算A、月度结算举例1举例2B、年度清算B、年度清算B、年度清算举例1举例2〔四〕质量保证金的返还以及补偿方法〔四〕质量保证金的返还以及补偿方法〔四〕质量保证金的返还以及补偿方法注意的几点问题门诊医保政策三者的区别三者的区别职工特定门诊病种及限额居民门诊特定病种及限额〔7种〕居民门诊特殊病种〔5种〕举例居民门诊特殊病种的认定〔参保人〕居民门诊特殊病种的结算方法注意要点医保小常识医保小常识医保小常识内容总结