最新精编医学专题—创伤性休克的救治.ppt

创伤(chuāngshāng)性休克的救护休克(xiūkè)概念有效(yǒuxiào)循环血量血容量减少休克(xiūkè)分类创伤(chuāngshāng)性休克（traumaticshock）常见病因病理(bìnglǐ)生理病理(bìnglǐ)生理微循环的通路(tōnglù)微循环的通路(tōnglù)病理生理(shēnglǐ)—微循环的变化微血管：持续收缩毛细血管前阻力↑↑＞后阻力↑关闭的毛细血管↑动–静脉短路开放(kāifàng)或血液经直捷通路流入微静脉灌流特点：少灌少流、灌少于流第十四页共七十四页。2)休克(xiūkè)代偿期的临床表现2.微循环扩张期—休克抑制期（淤血性缺氧(quēyǎnɡ)期）1）微循环变化：第十七页共七十四页。2）临床表现3.微循环衰竭(shuāijié)期—休克失代偿期（循环衰竭期）1）微循环变化特点：2）DIC形成(xíngchéng)机制第二十三页共七十四页。2）临床表现病理(bìnglǐ)生理2.病理生理--体液代谢(dàixiè)的改变细胞膜损害(sǔnhài)：最早线粒体变化溶酶体变化病理(bìnglǐ)生理3.病理生理(shēnglǐ)-内脏器官的继发性损害1)心脏功能(gōngnéng)损害2)肺功能损害(sǔnhài)（休克肺）早期(zǎoqī)3临床表现临床表现诊断(zhěnduàn)一看：看意识(yìshí)、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克(xiūkè)监测一般(yībān)监测特殊(tèshū)监测特殊(tèshū)监测特殊(tèshū)监测测量CVP可以了解血流动力状态。但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。此外CVP对了解右心功能有一定作用但不能确切(quèqiè)反映左心功能。因此判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。CVP正常值为5～10cmH2O。如CVP低于正常值即使血压正常亦表明血容量不足需要补液。在输液过程中除非CVP明显升高否则应继续输液至血压脉搏和尿量达正常水平然后减速维持。如CVP高于10～20cmH2O血压低、尿少除某些病理因素外一般表示心功能有明显不良如继续输液会加重心脏负担故应采用强心剂以改善心搏功能。特殊(tèshū)监测肺动脉楔压是采用(cǎiyòng)漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入经锁骨下静脉上腔静脉至肺动脉测定肺动脉及毛细血管嵌压。在呼吸、循环正常情况下平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。此外PAWP与左心房平均压有密切关系前者一般不高于后者1～2mmHg。左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系正常时后者高于前者2～6mmHg。因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能。其正常值为6～15mmHg。若PAWP超过20mmHg表示左心功能严重不全；若＜6mmHg表示血容量相对不足需增加左心充盈以保证循环功能。若PAWP在12～18mmHg提示左心室肌舒张功能正常。肺动脉楔压肺动脉楔压特殊(tèshū)监测特殊(tèshū)监测特殊(tèshū)监测特殊(tèshū)监测特殊(tèshū)监测治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)（一）一般(yībān)紧急措施（一）一般(yībān)紧急措施(二)补充(bǔchōng)血容量晶胶比例：在血源困难条件下晶∶胶比例为4∶1。但应将血红蛋白维持在50～60g/L(5～6g/dl)红细胞比容保持在0.20～0.25。有条件时晶胶之比为2∶1或1.5∶1。严重(yánzhòng)大出血时可以为1∶1的比例。休克恢复后血红蛋白可以保持在110～130g/L(11～13g/dl)红细胞比容为0.35～0.45有利于多脏器功能障碍的恢复。(二)补充(bǔchōng)血容量全血：是严重创伤性休克最好的胶体早期输给500ml价值胜似晚期几千毫升。如血压仍不上升而交叉配血（需45～60min）又未完成时为了挽救病员的生命可先输O型全血400～600ml。值得注意的是在输入未经交叉配血的“O”型血液的伤员中50%为非“O”型血伤员在住院的1000例伤员中仅有1%因输入未经交叉配血的血液而产生抗体。血浆：含有白蛋白、各种球蛋白和是扩充血容量的生理性体液可以较长时间地保留在血管(xuèguǎn)内对治疗创伤性休克有重要作用。中心(zhōngxīn)静脉压与补液的关系(三)积极处理原发病(fābìng)（病因治疗）(三)积极处理原发病（病因(bìngyīn)治疗）（四）纠正(jiūzhèng)酸碱平衡失调2.处理高血钾：（