最新精编医学专题—冠心病诊治的常见误区.ppt

冠心病诊治(zhěnzhì)的常见误区病例(bìnglì)资料辅助(fǔzhù)检查：第五页共八十二页。诊疗经过(jīngguò)冠脉造影(zàoyǐng)（RCA）冠脉造影(zàoyǐng)（LCA）问题目前(mùqián)针对冠心病诊断及其确诊手段是什么？冠心病心绞痛的典型(diǎnxíng)特点：心绞痛疼痛的常见(chánɡjiàn)部位因此心绞痛主要靠详细(xiángxì)而准确的病史结合发作时常规12导联心电图诊断。如不能肯定是否存在心肌缺血（症状性及无症状性）首先考虑做无创性的心电图运动试验必要时行冠脉造影。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)诊断存在(cúnzài)问题（—）冠状动脉病变：1、冠状动脉持续痉挛使冠状动脉急性闭塞；2、各种血液学异常在冠脉正常的背景下导致血栓形成（如血液高凝状态(zhuàngtài)）；3、继发于毒血症、失血或药物等因素导致的低血压；4、解剖学的变异：如冠状动脉开口异常冠状动、静脉瘘或心肌桥。冠脉造影(zàoyǐng)正常AMI的可能病因体会：年轻人无冠心病易患因素冠脉造影正常的AMI的发病原因多与冠脉痉挛、不稳定斑块破裂有关。持续而剧烈的冠脉痉挛可导致内膜损伤继而血小板聚集凝血系统活化致血栓形成(xíngchéng)。冠脉痉挛通常由劳累、激动等应激因素或大量吸烟所致（患者在AMI前可有精神创伤：如下岗、离异、痛失亲人等应激状态）。不稳定(wěndìng)斑块≠严重狭窄狭窄大小(dàxiǎo)与新的心肌梗死发生率之间的关系第二十三页共八十二页。三.心律失常(xīnlǜshīchánɡ)≠冠心病2.心房颤动:四.心绞痛≠冠心病五.CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死病例(bìnglì)1多发性肌炎误诊为急性心肌梗死病例2干性心包心肌炎误诊为急性(jíxìng)心肌梗死CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死六.胸痛(xiōnɡtònɡ)≠冠心病有助于鉴别胸痛原因(yuányīn)的几个问题七.ST-T异常(yìcháng)≠冠心病女性50岁未绝经无HBP、DM、高脂血症无冠心病家族史ECG：ST-T改变平时(píngshí)偶有胸闷发作CAG：正常男性65岁HBP史20余年无DM、高脂血症CAG：正常UCG：左室心尖(xīnjiān)部、室间隔肥厚仅根据(gēnjù)心电图误诊心肌梗死特殊人群1.预激综合征2.起搏心律3.左束支传导阻滞(zǔzhì)4.运动前基线ST段压低大于1mm运动(yùndòng)心电图的诊断价值运动心电图有定位(dìngwèi)诊断价值吗？左冠正常右冠严重(yánzhòng)狭窄冠心病治疗(zhìliáo)中的误区ß-受体阻滞剂使用率仍低ß-受体阻滞剂使用剂量(jìliàng)不足无并发症AMI不必(bùbì)卧床心脏事件(shìjiàn)0.03%非致死性MI0.09%严重心律失常（包括VT）1.4%ß-受体阻滞剂耐受性没有种族(zhǒngzú)差异禁用于：收缩压<90mmHg严重(yánzhòng)心动过缓(HR<50bpm)慎用于：下壁和右室心肌梗死患者剂量偏低显效标准：收缩压下降(xiàjiàng)10%心率增加10次/分剂量需调整根据血压调整出现耐药性后应增加剂量危险分类70mg/dl冠心病高危患者(huànzhě)的推荐治疗目标根据我国“血脂异常防治建议”（1997）标准(biāozhǔn)血脂控制达标率仅为26.5％治疗(zhìliáo)达标≠停用他汀未使用(shǐyòng)他汀类药物的原因冠心病阿司匹林(āsīpǐlín)使用率仍低症状(zhèngzhuàng)缓解≠停用阿司匹林长期阿司匹林(āsīpǐlín)≠出血率升高小剂量：75-150mg首剂：300mg服用时间(shíjiān)：没有特殊要求PCI正成为(chéngwéi)冠心病的首选治疗方式戒烟对中国老年人的益处(yìchu)总死亡危险↓56%冠心病↓93%冠心病治疗(zhìliáo)不能只救不管冠心病治疗(zhìliáo)不能只救不管冠心病治疗(zhìliáo)不能只救不管术后更应重视二级预防(yùfáng)——改善高危因素体育锻炼≠体能训练运动健康饮食≠