医学专题—冠心病诊治的常见误区.ppt

冠心病诊治(zhěnzhì)的常见误区病例(bìnglì)资料辅助(fǔzhù)检查：第五页，共八十二页。诊疗经过(jīngguò)冠脉造影(zàoyǐng)（RCA）冠脉造影(zàoyǐng)（LCA）问题目前(mùqián)针对冠心病诊断及其确诊手段是什么？冠心病心绞痛的典型(diǎnxíng)特点：心绞痛疼痛的常见(chánɡjiàn)部位因此，心绞痛主要靠详细(xiángxì)而准确的病史，结合发作时常规12导联心电图诊断。如不能肯定是否存在心肌缺血（症状性及无症状性），首先考虑做无创性的心电图运动试验，必要时行冠脉造影。
心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)诊断存在(cúnzài)问题（—）冠状动脉病变：
1、冠状动脉持续痉挛使冠状动脉急性闭塞；
2、各种血液学异常在冠脉正常的背景下导致血
栓形成（如血液高凝状态(zhuàngtài)）；
3、继发于毒血症、失血或药物等因素导致的低
血压；
4、解剖学的变异：如冠状动脉开口异常，冠状
动、静脉瘘或心肌桥。

冠脉造影(zàoyǐng)正常AMI的可能病因
体会：,年轻人，无冠心病易患因素，冠脉造影正常的AMI的发病原因多与冠脉痉挛、不稳定斑块破裂有关。持续而剧烈的冠脉痉挛可导致内膜损伤，继而血小板聚集，凝血系统活化致血栓形成(xíngchéng)。冠脉痉挛通常由劳累、激动等应激因素或大量吸烟所致（患者在AMI前可有精神创伤：如下岗、离异、痛失亲人等应激状态）。
不稳定(wěndìng)斑块≠严重狭窄狭窄大小(dàxiǎo)与新的心肌梗死发生率之间的关系第二十三页，共八十二页。三.心律失常(xīnlǜshīchánɡ)≠冠心病2.心房颤动: 四.心绞痛≠冠心病五.CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死病例(bìnglì)1多发性肌炎误诊为急性心肌梗死病例2干性心包心肌炎误诊为急性(jíxìng)心肌梗死CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死六.胸痛(xiōnɡtònɡ)≠冠心病有助于鉴别胸痛原因(yuányīn)的几个问题
七.ST-T异常(yìcháng)≠冠心病女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症，
无冠心病家族史
ECG：ST-T改变，平时(píngshí)偶有胸闷发作
CAG：正常男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症
CAG：正常
UCG：左室心尖(xīnjiān)部、室间隔肥厚仅根据(gēnjù)心电图误诊心肌梗死特殊人群1.预激综合征
2.起搏心律
3.左束支传导阻滞(zǔzhì)
4.运动前基线ST段压低大于1mm
运动(yùndòng)心电图的诊断价值运动心电图有定位(dìngwèi)诊断价值吗？左冠正常右冠严重(yánzhòng)狭窄冠心病治疗(zhìliáo)中的误区ß-受体阻滞剂使用率仍低ß-受体阻滞剂使用剂量(jìliàng)不足无并发症AMI不必(bùbì)卧床
心脏事件(shìjiàn)0.03%
非致死性MI0.09%
严重心律失常（包括VT）1.4%ß-受体阻滞剂耐受性没有种族(zhǒngzú)差异禁用于：
收缩压<90mmHg
严重(yánzhòng)心动过缓(HR<50bpm)
慎用于：
下壁和右室心肌梗死患者剂量偏低
显效标准：收缩压下降(xiàjiàng)10%，心率增加10次/分
剂量需调整
根据血压调整
出现耐药性后应增加剂量危险分类70mg/dl
冠心病高危患者(huànzhě)的推荐治疗目标
根据我国“血脂异常防治建议”（1997）标准(biāozhǔn)
血脂控制达标率仅为26.5％治疗(zhìliáo)达标≠停用他汀未使用(shǐyòng)他汀类药物的原因冠心病阿司匹林(āsīpǐlín)使用率仍低症状(zhèngzhuàng)缓解≠停用阿司匹林长期阿司匹林(āsīpǐlín)≠出血率升高小剂量：75-150mg
首剂：300mg
服用时间(shíjiān)：没有特殊要求PCI正成为(chéngwéi)冠心病的首选治疗方式戒烟对中国老年人的益处(yìchu)
总死亡危险↓56%

冠心病↓93%冠心病治疗(zhìliáo)不能只救不管冠心病治疗(zhìliáo)不能只救不管冠心病治疗(zhìliáo)不能只救不管术后更应重视二级预防(yùfáng)——改善高危因素体育锻炼≠体能训练运动健康饮食≠节食(jiéshí)、素食◆每天水果(shuǐguǒ)蔬菜摄入＿健康的心态同样(tóngyàng)重要和异类愉快(yúkuài)相处健康(jiànkāng)的心态同样重要别忘了多休息(xiūxi)！内容(nèiróng)总结