最新精编医学专题—冠心病诊治中的常见误区.ppt

冠心病诊治中常见(chánɡjiàn)的问题胸痛(xiōnɡtònɡ)≠冠心病典型(diǎnxíng)心绞痛的定义有助于鉴别(jiànbié)胸痛原因的几个问题年龄根据流行病学背景和症状的特征大多数冠心病患者可通过问诊得到(dédào)明确诊断ST-T异常(yìcháng)≠冠心病女性50岁未绝经无HBP、DM、高脂血症无冠心病家族史ECG：ST-T改变平时偶有胸闷发作(fāzuò)CAG：正常男性(nánxìng)65岁HBP史20余年无DM、高脂血症CAG：正常UCG：左室心尖部、室间隔肥厚仅根据心电图误诊(wùzhěn)心肌梗死仅根据(gēnjù)心电图诊断心肌梗死特殊人群1.预激综合征2.起搏心律3.左束支传导阻滞(zǔzhì)4.运动前基线ST段压低大于1mm运动心电图的诊断(zhěnduàn)价值运动心电图有定位(dìngwèi)诊断价值吗？左冠正常右冠严重(yánzhòng)狭窄冠脉造影(zàoyǐng)大致正常≠病变稳定不稳定斑块≠严重(yánzhòng)狭窄早搏≠冠心病心房颤动≠冠心病心绞痛≠冠心病CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死病例1多发性肌炎误诊(wùzhěn)为急性心肌梗死病例2干性心包(xīnbāo)心肌炎误诊为急性心肌梗死CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死病例4急性(jíxìng)胆囊炎误诊为急性(jíxìng)心肌梗死CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死冠心病治疗(zhìliáo)中的误区ß-受体阻滞剂使用率仍低ß-受体阻滞剂使用(shǐyòng)剂量不足ß-受体阻滞剂耐受性没有(méiyǒu)种族差异无并发症AMI不必(bùbì)卧床心脏事件(shìjiàn)0.03%非致死性MI0.09%严重心律失常（包括VT）1.4%禁用于收缩压<90mmHg严重心动(xīndònɡ)过缓(HR<50bpm)慎用于下壁和右室心肌梗死患者剂量偏低显效标准：收缩压下降10%心率增加(zēngjiā)10次/分剂量需调整根据血压调整出现耐药性后应增加剂量危险分类70mg/dl冠心病高危患者(huànzhě)的推荐治疗目标根据我国“血脂异常防治(fángzhì)建议”（1997）标准血脂控制达标率仅为26.5％治疗(zhìliáo)达标≠停用他汀未使用(shǐyòng)他汀类药物的原因冠心病阿司匹林(āsīpǐlín)使用率仍低症状(zhèngzhuàng)缓解≠停用阿司匹林长期阿司匹林≠出血(chūxiě)率升高小剂量：75-150mg首剂：300mg服用时间(shíjiān)：没有特殊要求阿司匹林治疗(zhìliáo)建议(一)阿司匹林治疗(zhìliáo)建议(二)氯吡格雷治疗(zhìliáo)误区服用氯吡格雷患者拟行择期CABG术患者建议术前停用氯吡格雷至少5天最好7天除非血运重建紧急程度大于出血危险如果患者有长期抗凝治疗的适应证：如慢性房颤和房扑左心室血栓应用华法林使INR控制在2-3但此时联合应用阿司匹林(āsīpǐlín)和/或氯吡格雷会增加出血风险应该严密监测。将INR调整在2-2.5阿司匹林剂量建议为75mg氯吡格雷剂量为75mgCABG认识(rènshi)上的误区CABG的围手术(shǒushù)期风险CABG的预测(yùcè)死亡率病例女性80岁EF<40％危险(wēixiǎn)积分为：6.5（老年）+2（女性）+2（EF<40％）=10.5分CABG的预期死亡率为：3.5%当代(dāngdài)CABG结果：死亡率PCI正成为冠心病的首选治疗(zhìliáo)方式PCI冠心病治疗(zhìliáo)不能只救不管冠心病治疗(zhìliáo)不能只救不管冠心病治疗(zhìliáo)不能只救不管术后更应重视二级预防——改善(gǎishàn)高危因素戒烟对中国老年人的益处(yìchu)总死亡危险↓56%冠心病↓93%体育锻炼≠体能训练健康饮食(yǐnshí)≠节食、素食健康(jiànkāng)的心态同样重要内容(nèiróng)总结